中医病证,指发作日久不愈之疟疾。疟疾又名疟、疟病、久疟、瘴疟。以往来寒热,休作有时,头痛,汗出而解,日久左胁下有痞块等为主要表现的疫病类疾病。久疟指发作日久不愈之疟疾。瘴疟指现代医学所说的恶性疟疾。指发无固定时日,有神志昏迷,或黄疸等病情严重之疟疾。
病因
疟疾是被疟蚊叮咬,疟邪入血,卫气与疟邪交争为病。
临床表现
1.好发于南方。夏秋季节多见。有疟区旅居史、既往疟疾发作史或输血史。
2.发病较急,初起恶寒,甚则寒战鼓颌,肢体酸楚,继则体温升高,寒解而壮热至,烦渴,头痛,面赤,最后汗出遍体而热退,如此寒热往来,休作定时。
检查
血中白细胞总数正常或减少,分类中大单核细胞增多,寒热发作时,取血涂片可查到疟原虫,骨髓穿刺涂片亦可查到疟原虫。
鉴别诊断
1.稻瘟病
有稻田作业、疫水接触史,始有恶寒,但高热持续不退,且发热不为汗出而减,小腿肌痛,腹股沟处核肿痛,血液培养可找到钩端螺旋体。
2.湿温(瘟)
起病较缓,无往来寒热、发作定时的特点,可见有玫瑰疹,肥达氏反应阳性,血、尿、粪培养可获伤寒、副伤寒杆菌。
3.胆瘅
初起亦有明显的恶寒发热,或寒战高热,但发无定时,且有右上腹痛、呕吐等症,可出现黄疸,血中由细胞总数及中性粒细胞明显增高。
辨证施治
1.气虚邪恋证
(1)证候疟疾迁延日久,遇劳则作,寒热往来,倦怠食少,短气懒言,面色淡白,舌淡苔薄白,脉弱。
(2)治则补气祛邪。
(3)主方四兽饮加减。
(4)方药半夏(汤洗去滑)、茯苓、人参、草果、陈皮、甘草、乌梅肉、白术、生姜、枣子。
2.阴虚邪恋证
(1)证候久疟不止,形体消瘦,夜热早凉。汗出口渴,或五心烦热,舌红少苔,脉弦细数。
(2)治则滋阴搜邪。
(3)主方青蒿鳖甲汤加减。
(4)方药青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮。
3.血虚挟瘀证
(1)证候疟疾反复发作,日久不愈,胁下有痞块,或胀或痛,扪之有形,头晕心悸,面色萎黄或暗晦,舌淡有瘀点,脉弦涩。
(2)治则化瘀消积。
(3)主方鳖甲煎丸加减。
(4)方药鳖甲(炙)、乌扇(炮)、黄芩、柴胡、鼠妇(熬)、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈(熬)、石苇(去毛)、厚朴、牡丹(去心)、瞿麦、紫葳、半夏、人参、(庶虫)虫(熬)、阿胶(炙)、蜂窠(炙)、赤硝、蜣螂(熬)、桃仁。