病名。指日久不愈或反复发作的痢疾。

久痢是指日久不愈或反复发作的痢疾。临床特点是下痢日久不止或反复发作，食欲不振，形体消瘦，甚则滑脱不禁。久痢见《明医指掌》。《丹溪心法·痢》已有“血痢久不愈”、“下痢久不止”、“其或久痢后，体虚气弱，滑下不止”的记载。临床所见久痢，亦即前人所称之休息痢。久痢一般包括休息痢、阴虚痢、脾泄痢、虚滑痢、瘀血痢。

一、病因病机

久痢的病因，多由于暴痢治疗不当，或早用止涩之品。积热未净，或饮食不节，不戒嗜好，或过用寒凉，脾胃受损，气血不足，久则肾气不固所致。亦可因日久阴液亏耗所致。

二、治疗原则

久痢的治疗应以扶正为主，祛邪为辅。发作时宜以祛邪为主，兼以扶正。一般说久痢忌攻。《证治汇补·痢疾》：“久痢忌攻。气本下陷，而再行其气，后重不益甚乎；中本虚衰，而复攻其积，元气不愈竭乎；湿热伤血者，自宜调血，若过行推荡，血不转伤乎；津亡作渴者，自宜止泄，若但与渗利，津不转耗乎。”

三、分型论治

1、休息痢

临床表现：时发时止，休作无定，经久不愈，证见倦怠怯冷，腹胀纳差，发作时则痢下赤白，腹痛，里急后重，苔腻，舌淡红，脉濡软或虚大。

治法：清热化湿，健脾温中，佐以调气和营。

方药：连理汤加当归、赤芍、木香、生地榆、秦皮等。

痢疾休止时，可用香砂六君子汤合香连丸，健脾益气，兼清余热，以巩固疗效。

2、阴虚痢

临床表现：发热烦渴，入夜转剧，痢下五色，脓血粘稠，滑泄无度，或下鲜血，脐下急痛，舌红绛少津，脉细数。

治法：救阴泄热。

方药：可选用驻车丸、阿胶梅莲丸、千金黄连汤、黄连阿胶汤等。

3、脾泄痢

临床表现：饮食难化，其后大便不实，时常清泄，久久不愈，渐下脓血，脉虚大或虚细。而治法：先用楂术膏兼补兼消，助脾化积；次用参苓白术散，以补脾固本。

4、虚滑痢

临床表现：下痢稀薄，滑脱不禁，四肢困倦，谷食不化，腹中微痛，腰痠怯冷，舌淡，六脉沉伏，或应指模糊。

治法：温补脾肾，收涩固脱。

方药：胃关煎合桃花汤或真人养脏汤。

5、瘀血痢

临床表现：痢下日久，泻下紫黑恶血，或与粪便兼夹，或纯下紫黑，腹痛阵作，脉细急促，苔薄质有紫斑。

治法：活血化瘀。

方药：桃红四物汤加枳壳、甘草、黄芩、香附、陈皮、肉桂等。

四、其他疗法

止痢方（《神灸经纶》）

组成：中脘、天枢、脾俞、三焦俞、大肠俞、足三里、三阴交。

加减：胸脘痞闷、不思饮食加内关，针刺用平补平泻，以健胃行气。下痢脱肛者加长强，针刺用补法，百会用艾条灸法，以升阳益气。

用法：先针中脘、天枢、足三里、三阴交，针刺平补平泻法，留针30分钟，同时中脘、天枢加灸盒灸30分钟。然后针刺脾俞、三焦俞、大肠俞，针刺用平补平泻法，留针10分钟，同时加灸盒灸10分钟。

功效：温脾益气，化湿止痢。