乳漏,中医病名。是以疮口脓水淋漓,久不收口而成管道为主要临床表现的乳房部的漏管。本病是乳房感染性疾病的后遗症。常发生于乳房和乳晕两个部位,以前者多见,预后较好;后者常见于未婚妇女,病程较长。本病一年四季均可发生。西医病名则称为乳房瘘管和窦道。本病早期诊断,早期治疗,一般预后良好,但也有反复发作,难以痊愈。
名词解释
乳漏是因毒邪未尽、气血两虚到导致乳房部的漏管,以疮口脓水淋漓,久不收口而成管道为主要临床表现。多发生于20—40岁妇女。
与西医病名的关系
根据本病的临床表现及特点,与西医病名乳房瘘管和窦道基本相同。
病机
由于乳痈、乳发失治,脓出不畅;或切开不当,损伤乳络,乳汁从疮口溢出,以致长期流脓、溢乳;或因乳痨溃后,身体虚弱,日久不愈,形成乳房部漏管。由于乳头内缩凹陷,感染毒邪,或粉瘤化脓,疮口久不愈合而形成乳晕部漏管。
诊查要点
诊断依据
1、乳房部漏管发病前有乳痈、乳发、乳痨病史,疮口经久不愈,常流出乳汁或脓血,疮面肉芽不鲜,周围皮肤潮湿浸淫。乳痨溃破成瘘者,疮口多凹陷,周围皮肤紫暗,脓水清稀或夹有败絮样物质。
2、 乳晕部漏管多发于非哺乳期的20—40岁的妇女,亦可偶见于男子,常伴有乳头内缩,并在乳头旁(乳晕部)有黄豆大小结块,质软不坚,不痛不痒,不易发现。发作时结块增大,疼痛,色红,约7—10天成脓,夹有豆渣状灰白色粉质,往往不收口,或愈后在乳窍中仍有粉质外溢,反复发作,难以痊愈。
辩证论治
1、治疗原则
本病应以清热解毒为治疗原则。若溃后阴虚者,宜养阴清热;若气血两虚,宜调补气血、养阴清热。
2、 证治分类
(1)毒邪未尽证
主证:乳房或乳晕部漏管,脓出不畅,疮口经久不愈,常流乳汁或脓血,疮周皮色紫暗;可伴潮热盗汗;舌质红,脉细数。
治法:清热解毒。
常用药:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。
(2)气血两虚证
主证:创面肉芽不鲜,时流脓血乳汁,久不收口;伴有纳食不佳,体倦乏力,少气懒言;舌质淡苔薄白,脉沉细。
治法:调补气血,养阴清热。
代表方:托里消毒饮加减。
常用药:
人参、
黄芪、
当归、
川芎、芍药、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草。
其他疗法
外治法:
1、敷贴法适用于乳房部漏。先用提脓去腐药,如八二丹或七三丹药捻,外敷红油膏,脓尽改用生肌散、生肌玉红膏,均用厚棉垫加压。无效时改用扩创。
2、手术疗法适用于浅层皮下漏,亦可用于乳晕部漏。先把球头细银质探针制成弯形,自乳晕部外口探人,由乳头穿出。探查时动作轻柔,以免造成假道,然后沿探针将漏管(包括乳头)全部切开,修剪切口两侧创缘,使其略呈蝶状,并检查漏管有无分支,如有则需一并切开,术后用八二丹纱条填塞伤口,外敷红油膏。若手术时乳晕部外口已成假性愈合,可在该处作一小切口,再用探针从切口探人从乳头穿出,挤压乳晕部可挤出灰白色脂状物,自乳孔排出,再以探针从该孔探人,从乳晕部假性愈合处穿出,然后按前述方法切开漏管。术后用七三丹油纱条填塞伤口,肉芽新鲜后改用生肌药物。
3、挂线疗法适用于乳晕部乳漏(具体操作参照总论外治法中“挂线法”)。但乳晕部漏管,其管道通向乳窍,须将球头探针弄成弯形,方能自溃疡口探人,由乳窍穿出。
转归预后
本病若早期诊断,病情轻者,正气较强者,早期治疗,一般预后良好。
预防调护
1、积极治疗乳痈、乳发、乳痨,切开排脓时切口与乳络方向一致。
2、注意乳房局部卫生,乳头内陷者经常用温水清洗乳头,乳房部粉瘤及时行手术切除。
文献摘要
《外科真诠》云:“乳漏乳房烂孔,时流清水,久而不愈,甚则乳汁从乳流出。”