前列腺支架(Stents)是通过内镜放置在前列腺部尿道的金属(或聚亚氨脂)装置。可以缓解良性前列腺增生所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者,作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化、支架闭塞、感染、慢性疼痛等。
发展历史
早在1969年,Dotter率先设计了预防周缘动脉气囊扩张成形术后再狭窄的支架。1980年Fabian首先介绍了金属螺旋支架置入前列腺尿道治疗下尿路梗阻。这种支架的缺点是和尿液接触,多数形成结壳(encrustation)现象,支架位置也常易前后移动。迄今,已有多种形式和不同材料制成的支架面市。
分类
根据支架的功能分为两种类型:暂时性支架,非上皮化支架;永久性支架,前列腺内支架,尿路上皮可逐渐覆盖支架表面。 前列腺支架治疗BPH(前列腺增生)列为非药物非手术治疗的范畴内。
适应证
严格掌握
前列腺支架治疗适应证,普遍认为永久性支架适于不宜手术或拒绝手术的单纯
前列腺增生症高危患者。
禁忌证
凡急性
尿路感染,低张力或无张力膀胱,
膀胱癌,
尿道狭窄或
膀胱颈挛缩,前列腺中叶明显增生,前列腺尿道部比支架短,有TURP(经尿道前列腺切除术)史者,膀胱刺激症状明显者均不适合前列腺支架治疗。膀胱中叶明显增生时,支架能充分地推移中叶,必然在前列腺12点(膀胱截石位)位置突入膀胱内,容易发生支架结壳或感染。
操作要点
术后注意事项
术后大多数患者立即或1~2天内均可自行排尿。多数患者术后出现尿急、尿频或会阴部不适、血尿,一般在8周内症状逐渐消失。
术后膀胱镜检查,4周时支架已有上皮覆盖,3个月时支架已有50%上皮化。12个月时,大部分支架被尿路上皮完全覆盖。
前列腺支架治疗前列腺增生的优缺点
优点
单纯症状性高危BPH有/无尿潴留患者可望有效治疗;无需全麻或区域麻醉;有经验医生操作时间短,有报道10min一次成功;术中或术后出血少;术后患者恢复快;术后一般无逆向射精和性功能障碍;支架极易取出,不影响改用其他方法治疗;不影响PSA值。
缺点
前列腺支架治疗BPH长期随访结果,多数报道满意,因一些并发症出现,不得不去除前列腺支架,其中包括尿路上皮严重增殖反应,支架移动,位置不佳,尿路感染,结石形成,顽固的排尿刺激症状等。前列腺尿道支架为圆筒状,任何一个前列腺尿道部不会是相当规则的圆筒状,支架和尿道部很难完全匹配。明显增大的前列腺常合并前列腺尿道弯曲,不规则,支架和前列腺尿道壁不能紧密相贴,形成桥效应(bridging effect),影响支架表面上皮化,易形成结石。
取出支架的方法
取出覆盖尿路上皮的支架有两种方法。第1种方法,用低电流电切镜切除覆盖在支架表面的尿路上皮,用活体钳晃动前列腺尿道床上的支架,夹支架的边缘大约0.5cm,轻轻向外拉出,支架被拉长,直径缩小变形,拖入电切镜鞘内,完整拉出。尿道外括约肌和尿均无损伤。第2种方法是经膀胱镜通过支架将0.38导丝送入膀胱,切除覆盖支架表面的尿路上皮,摇动前列腺尿道床上的支架,将支架推入膀胱内,再经膀胱镜用活体钳抓住膀胱内预放导丝的一端,将导丝拉出膀胱镜鞘,同时向外拉导丝的两端,支架就被拖入膀胱镜鞘内,很容易地取出支架。