前路腹膜外腰椎间盘摘除术是骨科的一种手术,适用于中央型椎间盘突出并有巨大突出物,后路摘除有困难者。椎间盘突出经后路髓核摘除术后,椎间盘突出复发者。椎间盘突出合并腰椎退变性或峡部崩裂伴滑脱者。
经腹膜外前入路腰椎间盘摘除;前路经腹膜外椎间盘摘除术;经前路腹膜外椎间盘切除术;前路腹膜外腰椎间盘切除术
前路经腹膜外椎间盘摘除术,椎间盘前部和侧方显露较清楚,可同时摘除相邻二椎间盘,并有利于合并下腰不稳者施行
前路植骨融合术。手术相关解剖。
以左侧斜切口为例,切开皮肤和皮下组织,剪开腹外斜肌腱膜,分离切断腹横肌。显露腹膜外脂肪和腹膜,取大纱垫加以保护。沿腹膜外侧及反折部细心做
钝性分离并逐渐向中央推移,可见输尿管自上而下走行,轻柔推向右侧,下腔静脉即位于输尿管内侧一并加以保护。
腰5~骶1椎间盘位于腹主动脉和下腔静脉分叉处,腰4、5椎间盘即位于其上方。以腰骶角为解剖标志,明确定位后,于其左侧小心分离椎体和椎间盘旁的结缔组织,可结扎腰动脉和静脉,以扩大显露范围。
充分显露病变节段椎间盘,以尖刀将纤维环做L形切开并稍做剥离。将髓核钳缓慢伸入其间,并张开钳口,逐次钳夹摘除髓核。根据术前所确定的椎间盘突出的方向,将髓核钳逐渐加深并调整方向。