卵巢妊娠指受精卵在卵巢着床和发育,发病率为1:7000~1:50000,是—种罕见的宫外孕。
病因
1.有障碍的排卵,由于盆腔炎症引起卵巢周围炎和盆腔粘连,卵泡内压力降低,使卵子排出受到阻碍。
2.输卵管的功能受损,由于先天原因或其他原因,输卵管上皮的纤毛活动异常或者输卵管产生逆蠕动,致使受精卵的输送异常。
3.卵巢表面可以产生蜕膜组织以及卵巢表面有内膜异位症病灶,这些情况有利于受精卵种植。
临床表现
卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极相似,主要症状为停经、腹痛及阴道流血。绝大多数患者卵巢妊娠在早期破裂,破裂后可引起腹腔内大量出血,甚至休克。有报道称极少数患者可妊娠至足月,甚至胎儿存活。
检查
B超检查,显示子宫腔内未见妊娠囊;附件区可见包块为胚囊或胚芽;妊娠囊周围壁厚且较疏松(卵巢组织)。
诊断
卵巢妊娠的病理诊断标准为:
1.双侧输卵管正常。
2.胚泡位于卵巢组织内。
3.卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连。
4.胚泡壁上有卵巢组织。
治疗
卵巢妊娠的治疗以手术治疗为主。手术时应尽量保留卵巢组织,可根据病灶的大小范围行卵巢妊娠病灶切除术,卵巢楔形病灶切除术或部分卵巢切除术。如出血不多,剖腹探查时见病变仅累及部分卵巢,可做病变部的楔形切除。卵巢余部缝后,术后监测血β-HCG水平,如下降迟缓说明可能尚有部分绒毛组织残留,可用甲氨蝶呤治疗。
如卵巢破坏严重,可行患侧附件切除术。一般不主张单纯卵巢切除而保留同侧输卵管,这样可致受精卵外游走,发生输卵管妊娠的机会增多。手术亦可在腹腔镜下进行切除。
腹腔镜检查证实为卵巢妊娠未破裂者,可直接向卵巢孕囊内注射甲氨蝶呤进行保守治疗;若在术前已诊断卵巢妊娠而未破裂者,亦可在B超引导下向孕囊内注射甲氨蝶呤,亦可作甲氨蝶呤的全身治疗。治疗期间用血β-HCG监测,如有破裂,内出血较多者,仍需进行手术治疗。