后外侧关节突融合术用于
脊柱骨折脱位的手术治疗,其牢固性,从生物力学上来看,不及棘突间融合,技术操作也相对困难。
1.后正中切口,切口要够大,以充分显露融合区,以前已做过广泛椎板减压者,显露应特别小心,防止误伤脊髓,应从没有椎板缺损的近远端逐渐加深切口,向椎板缺损区延伸,显露椎板缺损边缘,中央软组织不去干扰,只清除残存椎板和小关节突部分软组织,这样操作没有损伤脊髓的危险。
3.穿入18#
不锈钢丝,为了便于钢丝穿过应采用剥离器稍撑开关节2~3mm,折好钢丝弧度,可顺利穿过钢丝。
4.从髂后上棘取游离植骨块,劈成两块,宽度应>1.5cm,将植骨床准备好后行捆绑固定。剪去多余钢丝,防止刺伤脊髓。为了增加稳定性,植骨块下端到达椎板缺损区下一平面用肋骨植骨时,注意将其弧度向内。
5.对于颈椎屈曲型损伤,可将每侧下关节突所穿钢丝,拉紧固定于颈7或胸1棘突,以维持复位,应在关节突后外侧植骨,或以后再行
前路植骨融合术。
2.因为固定的稳定性不及棘突间融合术,术后应注意制动,通常术后继续行颅骨牵引4周,牵引重量约2.3kg。以后改用牢固的颈胸
石膏固定或头环石膏背心固定,直至牢固愈合,通常需4~6个月。