喉良性肿瘤包括青年性乳头状瘤,血管瘤,纤维瘤,软骨瘤,粘液瘤和神经纤维瘤。肿瘤可累及喉的任何部分。切除可恢复发音,喉括约肌及气道的功能完整。乳头状瘤为喉部常见的良性肿瘤,可能与人乳头状瘤病毒感染有关,手术后易复发,易恶变,恶变者多见于中年以上的患者,应警惕。幼儿型喉乳头瘤与病毒感染及慢性刺激有关,青春期后有自行停止生长的趋势。 症状体症:声嘶、乾咳,严重者喉鸣及
呼吸困难。
病因
可能由病毒引起,用电镜检查可证实细胞内有病毒体的存在。喉部慢性刺激及
内分泌失调,为其诱因。
症状
咽喉良性肿瘤很少发生,偶有发生者多为血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤。常发生于梨状窝,咽侧壁及咽后壁。血管瘤表现为红色不规则隆起,易出血,纤维瘤及脂肪瘤则表现为粘膜下隆起。
喉乳头状瘤为喉部最常见的良性肿瘤。可发生于任何年龄,10岁以下儿童更为多见。儿童的乳头状瘤以多发性居多,生长较快,且易复发,成人患者则有恶变倾向。
临床表现为:病程较缓慢,常见症状为进行性声嘶,肿瘤大者,甚至失音,亦可出现喉喘鸣和
呼吸困难。由于儿童患者常为多发性,生长亦较快,易发生喉阻塞。
诊断
喉镜检查可见淡红色或暗红色、表面不平、呈乳头状的肿瘤,幼儿患者的基底甚广,成人者以单个带蒂较多,常发生于声带、室带及声门下区。亦可蔓延及咽或气管。
诊断依据
1.声嘶、乾咳、喉鸣、
呼吸困难。 2.喉镜检查:声带、假声带前联合等处单发或多发苍白、或灰红色、表面粗糙不平呈
乳头状肿物。重者达声门下及气管。 3.病理活检或摘除肿物后送检。
治疗原则:1.手术或行镭射切除术。 2.病变广泛者行喉裂开肿行切除术。 3.并发喉梗阻者,应行
气管切开术。
疗效评价:1.治愈:肿瘤消除,呼吸通畅,发音基本恢复。气管切开者,拔管后无呼吸困难,伤口愈合。 2.好转:呼吸道基本通畅,肿瘤缩小,症状改善。 3.未愈:肿瘤无明显缩小,症状改善不明显。 专家提示:预防上呼吸道病毒感染,禁烟、酒。中老年患者反复复发者应警惕癌变。
药疗方案
一、咽、喉、气管及食管用药配制注意事项
1、用药多系作用于局部,可随呼吸进入
下呼吸道,随吞咽动作入消化道,故要求所用之药物无刺激性、无腐蚀性,对身体无害,而且有清洁、湿润及稀释局部稠厚分泌物的作用。
2、含片、片剂,应具有杀菌、抑菌、消肿和收敛作用。剂型不宜太大,不易潮解,而易溶解。片味应使人感到舒服,不宜过苦。
3、一般不用粉剂药物,由于该药只能到达口腔,不易直接作用于咽部,特别是一些成份不明的吹喉药,有腐蚀口腔粘膜的作用而形成假膜、溃疡,导致诊断上的困难,延误诊治。
4、如使用有刺激或腐蚀性药物,不能由病人自用,应由医师直接涂抹于患处。
5、局部涂用药,如有着色作用,未确诊前不宜使用。
6、咽部用药应微具酸性。
二、咽、喉、气管及食管常用药物
1、含漱剂
(1)复方硼砂液(borax compound solution):又名多贝尔(dobell)液。
作用:清洁、消炎、杀菌、收敛、止痛作用,并使局部舒适。
注意事项:只能含漱,不可吞下。含漱时应头后仰,含漱后将药物吐出。
(2)氯己啶(chlorhexidine)溶液:又名洗必泰,商品名为口泰等。
浓度:1:5000。
作用:具广谱抑菌、杀菌作用,对革兰阳性、阴性及真菌均有效,即使在有脓渣、血液存在时仍有效。
注意事项:忌与碘、碱、高锰酸钾等配伍使用。
(3)止痛含漱液(gargarisma sedative)
本剂成分:
乙酰水杨酸5g,溴化钠5g,硼砂5g,甘油50ml,蒸馏水加至500ml。
作用:消炎、止痛、镇静。
适用范围:咽腔溃疡,bellcet综合征等。
(4)0.02%
呋喃西林液(furacilin solution),2%硼酸溶液(boric acid so1)
作用:消炎、抗菌作用。
适用范围:急、慢性咽炎及扁桃体炎。
作用:去污、杀菌。
适用范围:急、慢性咽炎及扁桃体炎。
(6)1%明矾(硫酸钾铝)溶液(alum sol.)
作用:有收敛及保护作用。
适用范围:急、慢性咽炎及扁桃体炎。
2、含片
(1)杜灭芬(dolniphen))喉片
作用:为季铵盐类
表面活性剂,对
葡萄球菌、链球菌有杀菌作用。
适用范围:急、慢性咽炎及扁桃体炎。
用法:含化,每日数次,每次1一2片。
注意事项:不能与其他阴离子含片同用。
(2)含碘喉症片(iodine lozenge):每片含碘0.0013g。 作用 消炎、抗菌,减轻局部炎症反应。 适用范围 急、
慢性咽喉炎。 注意事项 正在测试
甲状腺病、孕妇及授乳妇女避免使用,对碘过敏者慎用。
(3)西地碘(cydiodini)片:商品药名:华素片。
作用:该药为分子态西地碘,在唾液中迅速释放出碘分子,可直接卤化
菌体蛋白质,杀灭各种微生物。又有收敛、消粘膜肿、止痛等作用。
用法:口含一日3~5次,每次1片。
注意事项:有一过性刺激感。
(4)克菌定(dequalinium chloride)片
作用:为一
阳离子表面活性剂,附于细菌的胞壁,改变其通透性而使菌体内的酶、辅酶和代谢物外漏,影响呼吸和糖酵解过程,使菌体蛋白变性。对许多细菌、霉菌有杀灭作用。
用法:口含,每2~3小时1片。
适用范围:细菌或霉菌所致咽、
口腔溃疡、咽炎和
扁桃体炎。
(5)
复方克菌定片:即克菌定加入短杆菌素(tyrothricin)或辅助药等。商品药有:得益含片,喉灵糖等。
作用:抗细菌、霉菌,消炎止痛等。
适用范围:细菌或霉菌所致咽、口腔溃疡、咽炎和扁桃体炎。
(6)溶菌酶(lysozyme)片
作用:为一种水解酶,能分解粘多糖,具杀菌、抗病毒、消肿、止痛和止血作用。
用法:每日4~6次,每次含化1片。
3、其它
(1)
复方苯甲酸酊(tincturebenzoicacidco.):又名复方安息香酊。
作用:消炎、防腐、收敛、祛痰等作用。
适用范围:急、
慢性喉炎、气管及
支气管炎,
气管切开术后。
用法:用于喷雾器中或一杯沸水中滴入该剂10余滴,将口或气管切开处对着器具或杯口吸入蒸气,每日2~3次。 注意事项:蒸气中气体不能有小颗粒的水;温度合宜,应距喷口有一定距离。
(2)
复方地喹氯铵喷雾剂(dequalini chloridum):商品药名为大佛喉露。
作用:杀灭细菌和真菌之作用。
用法:用时将喷管伸入口内,对着咽,在深吸气的同时喷雾。每4~6小时喷雾2次。
(3)气管滴入酶及抗生素合剂:
糜蛋白酶(chymotrypsin)5mg或玻璃酸酶(hyaluronidase)30mg,1%麻黄素1ml,
生理盐水加至30ml,针对细菌之抗生素适量。
作用:清洁创面,去痂、祛痰,溶解或湿润纤维蛋白形成的膜性物,减退粘膜水肿,增加分泌。
适用范围:气管切开术后分泌物干稠、结痂,膜性气管及
支气管炎。
注意事项:滴入法或雾化法均经气管套管内进入。
糜蛋白酶水溶液1小时失效,玻璃酸酶水溶液6小时失效,故均于用时临时配制。雾化法,如无压缩空气作动力,可用氧气作动力,压力不能过大,每次用药约5ml。滴入法,每次5~10滴,稍等片刻即经气管将气管内液体吸出。
作用:保护食管粘膜损伤,有收敛、消肿作用。
适用范围:食管炎、食管镜检查术后或异物擦伤。
注意事项:药物应为细粉剂,随唾液或干吞,使药粉末附着于溃疡面上,随水吞服无效。
5、胃蛋白酶合剂、胰酶等。
作用:能消化蛋白质。
适用范围:对于刚吞入的瘦肉类
食管异物,每10分钟服用2~5ml,几小时后使肉类异物上瘦肉部分溶解,异物体积减少,松动而由食管滑入胃内。对金属性、全骨性异物等无效。如用药数小时后,异物仍存在应行食管镜检查摘除异物。对有严重食管并发症者不宜采用。
6、六神丸。
组成:由牛黄、珍珠、冰片、蟾酥、雄黄、麝香等中药制成。
作用:消肿、解毒。 适用范围 急慢性扁桃体炎、咽炎。
用法:1岁,每次1粒;4~8岁,每次5~6粒;15岁,每次8粒;成人,每次10粒。含服,每日1~2次。
注意事项:孕妇忌用。有心脏病者禁用,因蟾酥含有乌头碱,对心脏有影响。