外生殖器检查_外生殖器检查

外生殖器检查

对外生殖器的检查，可由专科医师进行，主要包括阴茎检查、尿道口检查、阴囊检查。人们也可自检以帮助早期发现某些疾病。

正常值

(1) 阴茎分根、体、头三部，由背侧的二个阴茎海绵体和腹侧的一个尿道海绵体构成，阴茎海绵体呈两端尖的圆钝体，两侧的阴茎海绵体在耻骨联合前下方开始合二为一，尿道海绵体为细长圆钝形，其前端称龟头，呈帽状套于两阴茎海绵体之尖端。　(2) 正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。尿道分泌物革兰染色涂片检查在油镜(1000倍)下平均每视野<5个，在高倍镜(400倍)视野下，平均每视野<15个多形核白细胞尿道无出血、血性分泌物、脓性分泌物、液分泌物等。

临床意义

异常结果：　(1) 阴茎海绵体造影：记X片上可见阴茎脚与坐骨下支“分离”，观察有无阴茎静脉系统显影。若阴茎静脉显影，常见的有阴茎背静脉漏型，阴茎脚漏型，海绵体间隔漏型，异位静脉漏型，海绵体型，以及混合型。　(2) 阴茎动脉血压：当阴茎动脉血压比全身平均动脉血压低30 mmHg(4.0kPa)，或阴茎动脉指数低于0.6为异常。阴茎动脉血压的测定结果往往不是恒定的，这既有技术限制的原因，也有阴茎血管反应受环境和情绪影响的原因。因此，如测得异常结果，一定要反复测定验证才可能做出阴茎动脉指数异常的结论。阴茎动脉血压测定在诊断动脉供血不足时可能有帮助，但仅凭这一项检测来排除动脉供血不足作为阳痿的病因诊断时是不很可靠的。而且它并不能阐明血流的任何情况，更不能检测勃起状态下的阴茎动脉功能。　(3) 包皮包茎检查：如果出现包茎或包皮过长，则可能由于包皮长期包着龟头，包皮内温度、湿度增高，易于细菌生长繁殖而发生炎症，久之，可形成包皮和龟头粘连，可引起性交疼痛。另外，包皮皮脂腺还分泌的包皮垢具有致阴茎癌作用。　(4) 男性尿道分泌物革兰染色涂片检查可见多形核白细胞，在油镜(1000倍)下平均每视野≥5个为阳性。晨起首次尿或排尿间隔3-4小时的尿液(前段尿15ml)沉渣在高倍镜(400倍)视野下，平均每视野≥15个多形核白细胞有诊断意义。或者男性病人<60岁，无肾脏疾病或膀胱感染、无前列腺炎或尿路机械损伤，但尿白细胞酯酶试验阳性者也可诊断为非淋菌性尿道炎。女性宫颈粘液脓性分泌物，黄色，在油镜(1000倍)下平均每视野多形核白细胞>10个有诊断意义(但应除外滴虫感染)。　(5) 如尿道口红肿，附着分泌物或有溃疡，且有触痛，多见于淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎；尿道口狭窄多由先天性畸形或炎症粘连所致；尿道口位于阴茎腹面多由尿道下裂所致。　需要检查的人群：阳痿、阴茎功能异常、尿急、尿痛、非淋菌性尿道炎的患者。

注意事项

不合宜人群：对血管活性物质( 前列腺素E1)过敏，患有镰刀状细胞贫血、多发性骨髓瘤、白血病而易诱发异常勃起的病人，阴茎海绵体纤维化、阴茎假体的病人，重度心血管疾病、严重心律紊乱、低血压、高龄体弱的人，要禁用或慎用阴茎海绵体血管活性物质注射。　检查前禁忌：注意休息，补充足够液体，为防止间接传染应分开使用体温表，对浴室、毛巾及床单应进行消毒。为预防感染，性伴任何一方染有本病未彻底治愈之前，应避免性生活，并应严格分开使用毛巾、脸盆、床单等可致传染的物品;污染物可煮沸消毒。个人预防可用避孕套。　检查时要求：　(1) 自我检查时要做好双手的清洁，要保持阴茎、尿道口和阴囊的检查。　(2) 自我检查时若阴茎、阴囊、附睾、精索检查时有疼痛感和肿块或结节时不要过于恐慌，要及时去正规医院做详细的检查，做到早发现，早治疗。

检查过程

自检主要包括以下5方面内容。　(1) 注意阴毛的分布状态，有无外生殖器畸形(如尿道下裂、隐睾等)，如有畸形需进一步检查其体态，毛发分布，乳腺发育。　(2) 阴茎的发育情况如包皮是否过长，有无包茎或嵌顿，阴茎的发育是否与年龄相符合，尿道开口有无异位(尿道上裂或下裂)，尿道口有无炎症、粘连、狭窄或囊肿。　(3) 阴茎海绵体情况有无触痛或硬结，阴茎头部有无丘疹、疣或溃疡等病变，有无炎症，疤痕或新生物。　(4) 阴囊内容物检查首先注意阴囊的大小、形状，有无慢性瘘管或皮肤粘连，如有阴囊肿大，是一侧还是两侧，阴囊皮肤有无急性炎症改变。　对于阴囊内肿块，首先应明确是来自阴囊，还是来自腹腔。可利用站立与平卧两种体位检查来区别，如阴囊肿块系腹股沟疝，交通性鞘膜积液或精索静脉曲张引起，常在平卧时肿块消失或缩小，站立时用手指压迫腹股沟管外环，肿块不再出现，移开手指后肿块重新降入阴囊内;其次，触诊肿块的硬度，有无波动感或坚实感，触诊腹股沟管外环有无咳嗽冲击感及回复性改变。认真分辨阴囊内肿块与睾丸、附睾及精索的关系。应常规作透光试验检查，睾丸鞘膜积液透光试验为阳性，但如鞘膜增厚或积液混浊则不能透光。有阴囊外伤者，阴囊内的肿块常为鞘膜积血，触之肿块弹性大，阴囊皮肤有瘀斑，透光试验阴性。睾丸检查应注意其大小，形状，硬度，重量，感觉有无异常。早期的睾丸肿瘤其形状仍似睾丸，继续发展肿瘤体积增大成圆形，表面光滑质较硬，托起睾丸有沉重感，透光试验阴性，此为睾丸肿瘤特点。如病史及体征符合肿瘤，应注意腹部是否有肿块，了解腹主动脉旁有无转移。　附睾检查要注意确定病变位置，附睾头部、体部、尾部之大小、硬度，有无结节及触痛，有无脓肿或阴囊瘘管，输精管有无增粗或结节。　精索检查注意精索内有无肿块，有无精索静脉曲张。注意输精管的粗细，有无结节或触痛，以排除输精管慢性炎症或结核。精索肿瘤较多见，以良性者居多，如脂肪瘤，恶性精索肿瘤多为肉瘤，可在阴囊内触及质硬之肿块。　(5) 腹股沟淋巴结大小，软硬度及是否活动，有无慢性溃疡或疤痕。　阴茎检查：　检查时用拇指和食指将尿道口分开。　(1) 实验室尿道分泌物检查　用涂片、培养检查，无淋病奈瑟菌的证据。男性尿道分泌物革兰染色涂片检查可见多形核白细胞，在油镜(1000倍)下平均每视野≥5个为阳性。晨起首次尿或排尿间隔3-4小时的尿液(前段尿15ml)沉渣在高倍镜(400倍)视野下，平均每视野≥15个多形核白细胞有诊断意义。或者男性病人<60岁，无肾脏疾病或膀胱感染、无前列腺炎或尿路机械损伤，但尿白细胞酯酶试验阳性者也可诊断为非淋菌性尿道炎。女性宫颈粘液脓性分泌物，黄色，在油镜(1000倍)下平均每视野多形核白细胞>10个有诊断意义(但应除外滴虫感染)。　目前由于对衣原体的培养和诊断试剂盒的使用尚无条件或不够规范，临床实验室诊断中只需见到有炎症细胞(多形核白细胞)并排除淋球菌感染即可作出诊断。　(2) 经尿道分泌物检查尿道分泌物种类有：　① 尿道出血　尿道出血指血自尿道口不自主溢出，与排尿无关。可见尿道口有新鲜血外溢或滴出，或十尿道口处有血迹。　尿道出血常由于尿道损伤或尿道内器械应用致使尿道血管破裂而出血。或见于尿道结石、尿道异物、尿道肿瘤、尿道炎、前列腺炎及尿道溃疡等。　② 尿道血性分泌物　尿道血性分泌物是指尿道口有脓血相混或血与粘液相混的分泌物。　尿道血性分泌物多由于尿道感染所致。多见于尿道损伤、尿道结石、异物继发感染、尿道肿瘤、尿道肉阜及尿道炎、前列腺炎、尿道梗阻如狭窄、憩室、瓣膜等。　③ 尿道脓性分泌物　尿道口出现黄色粘稠状分泌物，镜检有大量脓细胞存在，或尿道口有脓痂附着，称为尿道脓性分泌物。　尿道脓性分泌物是由于尿道化脓性感染所致。多见于前列腺炎、结核性尿道炎、淋病性尿道炎，以及尿道结石、异物、肿瘤、损伤、狭窄、憩室、瓣膜等继发感染或尿道内留置导尿管、应用器械、使用化学药品，另有手淫等。　④ 尿道粘液分泌物　尿道口有粘液性分泌物或有粘液痂附着称尿道粘液分泌物。其表现可混浊、乳状而粘稠或清亮而稀薄。　尿道粘液分泌物多见于非特异性尿道炎，霉菌性尿道炎，衣原体、支原体、淋病，滴虫或病毒所致特异性尿道炎，前列腺炎，前列腺漏，尿道球腺炎等。