妙庄严王在很久很久以前，乃是修道的比丘。同另三位比丘发心在深山中修道。因为没人供养，为生活忧虑而影响修行。其中有一比丘（妙庄严王的前身），发心供养三位比丘，令他们安心修道，不为衣食住而分心。于是决定还俗，做苦工赚钱，供养三位比丘的饮食、衣服、医药、卧具等日常必需品。
有一天，他在王宫附近做工。见国王出巡，甚为威风，前后仪队，十分威武。心生妄念：‘我来生能做国王，多么威严，人人都恭敬我！那时，我将发心供养所有的比丘。’此念一生，果然来生为妙庄严王，但是却忘了护法的愿。
后来，三位比丘皆证圣果，用法眼观察护法的因缘，便知这位护法者，因为往昔的功德，而转生为王。此王有慈悲心，爱民如子，可是信邪教，心里有邪知邪见。三位圣者欲报往昔护法之恩，设法救其出苦海，乃共议一个解救的办法。一位发愿作为他的夫人（净德夫人），两位发愿作为他的儿子（净藏和净眼）。为什么？因为要藉着贤慧的太太及孝顺的儿子，用感情做彩响力，才能改变这位国王信外道邪见的思想。
这一品是叙述妙庄严王，深受净藏（
药王菩萨）和净眼（药上菩萨）两个儿子的感化，开佛知见，得到法益。后跟云雷音宿王华智佛出家修道，而证得
阿耨多罗三藐三菩提。
据说，妙庄严夫妇信奉婆罗门外道，门外道，诋毁佛教。时雷音宿王华智佛想引导妙庄严夫妇皈依佛教，遂遗夙信佛法之药王菩萨和药上菩萨转生到妙庄严王家为其子。长子名净藏.次子名净眼(参见本书之第200尊)他们明了通达三十七品助道法，并长期修炼菩萨净三昧、净色三昧，因此得无限神通力。他们怜父王之邪见，跃上虚空，为之演种种奇瑞，身高数十丈，身上出水，身下出火，劝说妙庄严王皈依佛教。使妙庄严王翻心至佛所，得法华利益。并率夫人净德及群臣子民，皈依
佛教。