子肿,中医病名。妊娠中晚期,孕妇出现不同程度的肢面目肿胀者称为“子肿”。亦称为“妊娠肿胀”。古人根据肿胀的部位、性质和程度不同,又有子肿、子气、皱脚、脆脚等名称。
名词解释
妊娠中晚期,孕妇出现不同程度的肢面目肿胀者称为“子肿”。亦称为“妊娠肿胀”。古人根据肿胀的部位、性质和程度不同,又有子肿、子气、皱脚、脆脚等名称。
历史沿革
1.早在《
金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》篇就有:“妊娠有水气,身重,小便不利”用葵子茯苓散治之的记载。
2.唐代《经效三宝·卷三上》明确指出“脏器本弱,因产重虚,土不克水”的发病机理。
3.明代《医学入门·卷之五》提出“子肿”的病名沿用至今。
4.《沈氏女科辑要》认为妊娠肿胀:“不外有形之水病,与无形之起病而已。”对该病的病因与治疗作了探讨。
病因
肺通调水道,脾运化水湿,肾化气行水,人体水液代谢赖此三脏。肺、脾、肾三脏任何一脏发生病变,均可引起水液代谢障碍而发生肿胀。尤其是脾,“诸湿肿满皆属于脾”水湿为病,其制在脾。妊娠肿胀的发生与妊娠期间特殊的生理有密切的关系。此病多发生在妊娠5、6月以后,此时胎体逐渐长大,升降之机括为之不利,,若脏器本虚,胎碍脏腑,因孕重虚。因此脾肾阳虚、水湿不化,或气滞湿停为妊娠肿胀的主要机理。
病机
1.脾虚:孕妇脾气素弱,或过食生冷内伤脾阳,脾虚运化失职,不能制约水分,水湿停留,溢于四末则为水肿。
2.肾虚:禀赋肾虚,命火不足。孕后胎阻气机,有碍肾阳敷布,膀胱气化失职,不能化气行水。且肾为胃之关,肾阳不布,则关门不利,聚水而从其类,水遂泛溢而为肿。
3.气滞:素多忧郁,气机不畅,当妊娠四月以后,胎体渐大,更碍气机升降,遂致气滞肿胀。
诊查要点
诊断要点
(1)病史:素体脾、肾虚弱,情志抑郁,或孕早期感染致畸病毒;严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等合并妊娠;多胎妊娠。
(2)临床表现:主要特征为浮肿,多发生于妊娠20周以后,开始由踝部肿起,渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚则全身。要警惕隐性水肿,即体表浮肿并不明显而体重增加每周超过0.5kg或每月超过2.3kg。
鉴别诊断
(1)妊娠合并肾炎
孕前有急、慢性肾炎病史,孕前浮肿,孕后逐渐加重,浮肿首发生在眼睑,24小时尿蛋白≥0.5g,尿中有各种管型或红、白细胞,血中尿素氮升高。
(2)妊娠合并心脏病
孕前有心脏病史,通过心电图、心功能检查可确诊。此病仍为威胁孕产妇四大死亡症之一,务必重视。
相关检查
(1)根据水肿的程度分为四度:
Ⅰ度:(+)小腿及足跟部明显浮肿,休息后不消退。
Ⅱ度:(++)水肿延至大腿与外阴部。
Ⅲ度:(+++)水肿延至外阴部及腹部,肿势较前明显。
Ⅳ度:(++++)全身浮肿或伴有腹水。
(2)辅助检查:尿检:可有少许红、白细胞及管型。24小时尿蛋白定量≥0.5mg为异常。同时关注血压、体重变化。
辨证论治
辨证要点
肿胀性质有水病和气病之分。病在有形之水,皮薄,色白而光亮,按之凹陷即时难起;病在无形之气,皮厚而色不变,随按随起。水肿的病变有在脾在肾之别。病在脾者,四肢面目浮肿,皮薄而光亮,伴脾虚证;病在肾者,面浮肢肿,下肢尤甚,伴肾虚证。
治疗原则
妊娠肿胀的治疗应本着治病与安胎并举的原则,以运化水湿为主,适当加入养血安胎之品,慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品,择用皮类利水药,以免伤胎。
证治分类
(l)脾虚证
主要证候:妊娠数月,面目四肢浮肿,或遍及全身,皮薄光亮,按之凹陷不起,面色恍白无华,神疲气短懒言,口淡而腻,脘腹胀满,食欲不振,小便短少,大便溏薄,舌淡体胖,边有齿痕,舌苔白润或腻,脉缓滑。
治法:健脾利水。
代表方:白术散加砂仁。
方药:白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘红。
(2)肾虚证
主要证候:妊娠数月,面肢浮肿,下肢尤甚,按之如泥,腰酸乏力,下肢逆冷,小便不利,舌淡、苔白润,脉沉迟。
治法:补肾温阳,化气行水。
代表方:真武汤。
方药:附子、生姜、白术、白芍、茯苓。
(3)气滞证
主要证候:妊娠三四月后,肢体肿胀,始于两足,渐延于腿,皮色不变,随按随起,胸闷胁胀,头晕胀痛,苔薄腻,脉弦滑。
治法:理气行滞,除湿消肿。
代表方:天仙藤散。
方药:天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、紫苏叶、木瓜。
转归预后
子肿往往是子痫的早期症状之一,早期发现,早期治疗,对控制病情的发展、防止向子痫转化有重要意义。
预防调护
1.重视孕期保健,定期产检。
2. 注意体重、水肿、尿蛋白、血压的变化情况。
3. 发病后予以低盐饮食,控制饮水。
4. 禁食生冷油腻之品。
5. 浮肿严重者应卧床休息,抬高两下肢,注意保暖。
相关文献
《诸病源候论·妊娠胎间水气子满体肿候》:胎间水气,子满体肿者,此由脾胃虚弱,脏腑之间有停水,而挟以妊娠故也。妊娠之人,经血壅闭,以养于胎,若挟有水气,则水血相搏,水渍于胎,兼伤脏腑。脾胃主身之肌肉,故气虚弱,肌肉则虚,水气流溢于肌,故令体肿。水渍于胞,则令胎坏。