小儿屏气发作又称呼吸暂停症,是指儿童在剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停的现象。屏气发作时,由于屏气导致高碳酸血症和脑缺氧,而且哭泣时脑血管收缩和继发性呼吸道痉挛,使心跳减慢引起血流量减少,最后出现昏厥及抽搐。本病是婴幼儿时期较多见的发作性神经官能症。此症最多见于2~3岁小儿,6个月以前和6岁以后发作者少见。
病因
本病主要与情绪有关,情绪因素或物理刺激均可以诱发。
临床表现
患儿遇到恐惧、痛哭、发怒、挫折等不良刺激之后,即出现急剧情感暴发,哭叫及过度换气,接着就屏气、呼吸停止、口唇发绀及四肢强直。严重者出现意识丧失、全身强直、角弓反张、四肢肌肉阵挛性抽动。全过程1分钟左右,重者持续2~3分钟,然后全身肌肉放松,出现呼吸,神志恢复。
检查
本病发作时可有血氧分压下降等低氧血症改变。
诊断
正确和详细的采集病史,描述发作时的情形和过程,询问发作开始的年龄、频率、诱发因素、环境,发作时的面部和躯干的颜色、身体姿势、有无痉挛以及家族史等,结合临床表现,进行诊断。
鉴别诊断
屏气发作需与癫痫相鉴别,屏气发作前常有明显诱因,并以突然出现的屏气和呼吸暂停为起点,继之出现发绀、意识丧失和抽搐,经常出现角弓反张,发作时脑电图正常。而癫痫患儿先出现抽搐,然后才出现发绀,且有特殊的脑电图改变。同时,屏气发作在呼吸正常后意识即恢复正常,不像癫痫常在发作后昏睡。
治疗
1.一般治疗
首先应向家长解释清楚屏气发作的机制,不要误以为这仅仅是行为问题,更不要因为避免患儿的情绪不快,父母在患儿哭闹之前采取姑息的方法,这往往强化患儿日后用哭闹达到自己的要求,更易引起屏气发作,要用镇定的行为矫正方法应对。
2.应急措施
在屏气发作时,尤其是重型患儿,家长应使小儿侧卧或仰卧,避免头部损伤和吸入异物;当有阻塞现象时,应清除口腔和气道内的异物,以保持气道通畅。
3.药物治疗
一般不需要药物治疗,必要时可用苯巴比妥或大仑丁以减少发作,并预防脑缺氧而发生的损害。