克罗恩病、急性出血性肠炎、肠结核、肠伤寒穿孔

小肠炎性疾病是一组病变，其病因和发病机制也不同。克罗恩病的病因不明，可能与感染、遗传、体液免疫、细胞免疫有一定关系。急性出血性肠炎同样病因不明，可能与肠道缺血感染有关。肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。肠伤寒穿孔是由伤寒杆菌引起。抗生素相关性肠炎多在应用抗生素之后导致肠道菌群失调引起。肠憩室炎是因为憩室内长期残存的食物残渣反复刺激引起。放射性小肠炎是恶性肿瘤放射治疗后的并发症。

临床表现主要见于消化道症状和全身症状两个方面。

1.克罗恩病

主要表现为腹痛、腹泻、腹部包块、便血、形成瘘管和肠梗阻，可伴有发热、贫血、营养不良以及关节、皮肤、眼部、口腔黏膜、肝等肠外损害，可以反复发作，迁延不愈。

2.急性出血性肠炎

最先出现的症状是腹痛，接着是腹泻，粪便最初为糊状，逐渐为黄水样，继之为白水状、暗红色豆汤样或者果酱样，甚至有鲜血或暗红色血块，常伴有恶心、呕吐，多数患者体温中等程度升高，38～39℃，可伴有寒战；重症患者、部分儿童和青少年患者体温可超过40℃，并出现中毒症状，甚至发生中毒性休克。

3.抗生素相关性肠炎

最主要的症状是腹泻，腹泻常在应用抗生素后4～6天发生，轻者每天腹泻2～3次，稍重者腹泻出黄色蛋花样或浅绿色便，重症者可出现大量水样便，每天腹泻数十次，伴有电解质紊乱、低蛋白血症、中毒性及低血容量性休克。

4.肠结核

腹痛、腹泻与便秘是肠结核常见的腹部症状，也可以见到腹部包块。因肠结核可能是全身性结核的一部分，所以也会出现低热、盗汗、乏力、消瘦和食欲减退等全身性症状。

5.肠伤寒穿孔

（1）伤寒病的临床表现：持续性高热、表情淡漠、相对缓脉、脾大、肝大、皮肤玫瑰疹。

（2）急腹症表现：突然发生的下腹痛、腹泻，恶心、呕吐，腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺可以抽到脓液，严重患者可有中毒性休克。

6.其他

小肠憩室炎的症状无特异性，可能有腹痛、腹泻、发热、便秘、便血、恶心、呕吐等。放射性小肠炎有胃肠道症状，晚期以消化、吸收不良为主。

1.实验室检查

小肠炎性疾病的患者白细胞计数均有不同程度的增高、贫血、粪便隐血阳性、红细胞沉降率增快；急性出血性肠炎粪便普通培养可有大肠埃希菌、副大肠杆菌或铜绿假单胞菌生长，厌氧菌培养可有产气荚膜杆菌生长。肠伤寒穿孔患者，血清肥达反应阳性；粪便培养阳性；可行伤寒杆菌培养。肠结核痰及粪便的结核杆菌检查多呈阳性。

2.X线检查

克罗恩病钡剂胃肠造影是诊断的重要依据，小肠造影显示小肠末端最有价值；急性出血性肠炎腹部X线片具有一定的诊断价值，早期病例可见到小肠积气扩张、肠间隙增宽和气液平面存在。病程进展后可见到肠壁内气体，X线片出现不规则的致密阴影团提示发生肠段坏死，出现膈下游离气体时则表明已并发肠穿孔。

3.其他

内镜检查、腹腔诊断性穿刺等。

详细询问病史，仔细检查血、便常规，结合疾病本身的特点和其他辅助检查作出诊断。如肠镜是诊断克罗恩病最敏感的方法；急性出血性肠炎时白细胞计数可以高达40×109/L以上；抗生素相关性肠炎以中性粒细胞增多为主；肠结核红细胞沉降率明显增快，可以在粪便中发现结核杆菌等。

不同的疾病治疗方式存在差别，主要是支持治疗和对症治疗，纠正水、电解质紊乱，以及去除病因、诱因和手术治疗。