工业性氟病
病症名称
工业性氟病是由于工作中长期接触过量的无机氟化物所致,以骨骼改变为主的全身疾病。氟及其化合物在工农业生产中应用很广,炼铝磷肥、钢铁、农药、化工、含氟塑料和橡胶、铀提炼等多种工业。氟及其化合物主要以气体及粉尘形态经呼吸道和胃肠道进入人体,氢氟酸则可通过皮肤吸收一部分。经常接触低浓度氟化物可出现慢性鼻炎、咽喉炎、支气管炎及牙齿酸蚀症,氟骨症则是慢性氟 中毒和地方性氟病的主要病变,一般先损及躯干骨,以后累积长骨。严重病例可因骨骼畸形压迫神经,影响生活和工作能力,或因关节活动受限,引起功能障碍。
发病原因
由于工作中长期接触过量无机氟化物所致、以骨骼改变为主的全身性疾病。
骨骼改变可由X射线检查发现。最先出现于躯干骨尤其是骨盆和腰椎,继而桡、尺骨和胫、腓骨亦可受累。骨密度增高,骨小梁增粗、增浓,交叉成网织状,呈“纱布样”或“麻袋纹样”,严重者如“大理石样”。桡骨、尺骨、胫骨、腓骨、骨盆和腰椎等处的骨膜、骨间膜、肌腱和韧带出现大小不等、形态不一(萌芽状、玫瑰刺状或烛泪状等)的钙化或骨化等骨周改变。
在临床上,眼、上呼吸道和皮肤刺激症状和慢性炎症出现较早,尿氟含量往往超过当地正常值。腰背和四肢疼痛、神经衰弱综合征以及消化道症状(食欲不振、恶心、呕吐和上腹痛等)比较常见。严重者可有关节运动受限、骨骼畸形和神经受压症状。
诊断原则
应根据密切的职业接触史和骨骼X射线改变,参考临床症状及化验检查等,进行综合分析,排除其它疾病,方可诊断。
标准的适用范围:
只适用于氟及其无机化合物所引起的疾病,不适用于有机氟化物所引起的疾病。
A.2 本病是由于长期接触过量无机氟化物所致,故必须有在高浓度环境下工作多年的历史,发病年限一般在10年以上,劳动条件特别恶劣的特殊情况,接触3年者也有发病。
A.3 骨骼X射线改变是本病诊断分期的主要依据。由于骨骼X射线改变仅具有相对的特异性,故必须排除具有类似骨骼X射线改变的其它疾病,如地方性氟病、类风湿性关节炎、石骨症、骨转移瘤和肾性骨病等。
A.4 本病的临床表现较为复杂,几乎累及每一个器官。这些症状虽非特异,但却可先于骨骼改变或与骨骼改变同时存在,是发现疾病的重要线索,在综合分析中能提供有力佐证。诊断时应参考临床症状,但因其与骨骼X射线改变多不平行,且难以明确分期,故诊断与分期主要以骨骼X线改变为依据。
A.5 尿氟检查结果不规律,波动性大,除受饮水和食物影响外,主要原因是留尿时间不一致。氟作业工人尿氟上班后随接触情况而升降,休息24小时后,基本上恢复到原来水平,故留脱离接触24小时后的班前尿较能反映工人体内的实际水平。考虑到尿氟的自然波动,应每周留一次,连续三次以上,取其平均值作为衡量尿氟高低的依据。
临床诊断要点
一、有氟及其化合物密切接触史;
二、典型的骨骼X线改变,参考临床症状;
三、发病工龄一般在10年以上;
四、尿氟增高;
五、排除其它类似疾病;
六、骨骼X线改变分期:
(一)观察对象
骨质密度在正常范围内,骨小梁稍有增粗,骨周有轻微改变。
(二)Ⅰ期
骨质密度增高,骨小梁增粗、增浓,交叉呈“纱布样”表现;桡、尺骨或胫、腓骨骨膜、骨间膜有明确的钙化或骨化。在骨质或骨周改变中,如有一项显著而其它改变轻微者,亦可诊断。
(三)Ⅱ期
除躯干骨外其它部位亦可受累,骨质密度明显增高,骨小梁明显增粗,呈“麻袋纹样”表现,骨周改变较为明显和广泛。
(四)Ⅲ期
全身大部分骨骼受累,骨质密度显著增高,骨小梁模糊不清如“大理石样”,长骨皮质增厚,髓腔变窄,骨周改变更为明显和广泛,椎体间可有骨桥形成。
处理原则
预防工业性氟病
治疗原则
可适当加强营养,补充维生素类,并给予对症治疗。
其他处理
观察对象
定期复查,不需要特殊处理。
I期患者
一般不必调离氟作业。
Ⅱ期及Ⅲ期患者
调离氟作业,根据机体功能状态安排适当工作或休息。
劳动能力丧失程度评定
一、双肘关节僵硬(或挛缩)固定于非功能位,或关节呈严重不稳,无法完成其功能活动,评伤残一级,完全丧失劳动能力。
二、双下肢或双膝,踝关节功能完全丧失,或双腕部功能完全丧失,评伤残二级,完全丧失劳动能力。
三、双髋、双膝关节有一个无功能(另一个不能完成原有专业劳动、并影响日常生活活动者),或非同侧上下肢功能完全丧失,评伤残三级,完全丧失劳动能力。
四、双膝功能完全丧失,评伤残四级,完全丧失劳动能力。
五、脊柱30度以上侧弯或后凸畸形,伴剧烈腰痛,评伤残五级,大部分丧失劳动能力。
六、一髋(或一膝)功能完全丧失,评伤残五级,大部分丧失劳动能力。
七、脊柱侧弯小于30度,伴根性神经痛,EMC异常,评伤残六级,大部分丧失劳动能力。
八、骨盆产道狭窄(未育者),或严重移位,症状明显,评伤残七级,部分丧失劳动能力。
九、脊柱曲伸功能受影响,骨性关节炎伴严重腰痛,评伤残十级,部分丧失劳动能力。
口腔牙槽骨损伤或牙齿酸蚀症情况,参见磷及其化合物中毒有关内容评残。
参考资料
最新修订时间:2023-09-13 18:23
目录
概述
发病原因
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