幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一种革兰阴性微需氧杆菌。1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃窦黏液层及上皮细胞中首次分离出幽门螺杆菌。Hp感染呈全球性分布,它定植在多数人的胃黏膜,引起慢性炎症,而这种炎症大部分是无症状的。但是,
Hp和一些上消化道疾病发生有紧密联系,是慢性胃炎、胃十二指肠溃疡的重要致病因素,与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发生密切相关。
流行病学
Hp的传播途径有粪-口、口-口、密切接触和动物源性等,感染有家族聚集象。饮用受污染的水,感染Hp的人与家人的密切接触、共餐,学生之间的接触及生吃易感染幽门螺杆菌的食物等,均可引起Hp的感染。人体受Hp感染后,病菌会长期潜伏在胃内,可无任何症状,有些患者会出现反复发作性腹痛、呕吐、缺铁性贫血、慢性胃炎、十二指肠溃疡等。
相关疾病
幽门螺杆菌与相关疾病
1.Hp与胃肠道疾病
目前已经确认Hp与慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、MALT恶性淋巴瘤密切相关。慢性胃炎患者中Hp感染率超过90%。Hp通过定植于十二指肠内的胃化生上皮,引起黏膜损伤,并导致十二指肠溃疡形成。WHO(世界卫生组织)将Hp列为胃癌的第一级致癌因子,认为Hp感染与胃癌的发生密切相关。
2.Hp与胃肠外疾病
Hp不仅仅与胃肠道疾病密切相关,且与多个系统疾病相关,如肝胆疾病(肝病高氨血症、脂肪肝、慢性胆囊炎与胆石病)、神经系统疾病(脑梗塞)、心血管疾病(动脉粥样硬化、冠心病、心律失常)、血液系统疾病(不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜)等。
诊断
Hp感染缺乏典型特异的临床表现,诊断Hp感染需借助诊断性试验。主要检测方法有:
1.呼气试验(碳13或碳14呼气试验)
碳13呼气试验是最新、快速、无痛苦而且无辐射的幽门螺杆菌检测技术,不需要做胃镜,只需轻松呼气,测定呼气成分,立即能检测出是否有幽门螺杆菌感染,结果准确度很高。
2.金标法尿素酶快速检测
抗原或抗体抗原标本为粪便,抗体标本为血液、血清、指尖血。特点是方便、快捷、15分钟出结果,且不受许多条件的限制。检测结果为继往感染。
3.快速尿素酶法
临床上应用最广的方法。能直观有效观察患者是否感染HP。快速,安全,准确,临床检测操作方便,无放射性,收费较低。适用于首次胃镜检查。有创检查,不适合复查。
治疗
目前,并非所有幽门螺杆菌感染者都要进行治疗。若无临床症状,即使Hp为阳性,也不需要清除Hp,可定期观察、根据医生的建议来决定如何治疗。
如果以下治疗指征,则需进行根治:①消化性溃疡;②胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;③HP阳性慢性胃炎伴消化不良;④慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂;⑤早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除;⑥胃癌家族史者;⑦计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)等。
迄今为止,尚无一种单一的药物能根除Hp,因此提倡质子泵抑制剂(PPI)与抗生素和铋剂联合应用。目前根除的方案有多种,包括标准三联和四联、伴随治疗、序贯治疗、混合治疗等。