广场恐怖的病人很难做到排在银行的等待队伍中,在超市收款机前排队,坐在剧场或教室座位中间,以及搭乘公共交通,如公共汽车、飞机,有些人是在上述典型的场合中发生了一次惊恐发作后,发展成广场恐怖的。有些人只是某一次在某一场合感到不适,以后遇到这样的场合,可以不再有这样的情况发生,或者只是在这样的场合发生
惊恐发作。广场恐怖影响各种功能,严重的病人将无法出门。
如果本病已影响日常功能,那治疗通常可以显著缓解痛苦和改善功能。由于广场恐怖带有回避行为,所以行为治疗中的
暴露疗法常有效。在治疗师的指导和鼓励下,病人走出家门,面对进而停留于他们曾经恐惧和回避的场景,直至他们的焦虑逐步减轻,这一过程称作脱敏。如果病人配合治疗,暴露治疗的有效率可达90%以上。
对伴有严重抑郁症状的病人可使用抗抑郁药,对中枢神经功能有抑制作用的物质如酒精,大剂量苯二氮类药物可能影响行为治疗,在行为治疗可能起作用前应予以减量或停用。对那些惊恐症状严重的病人,选用抗抑郁药可能比苯二氮类药物更好,因为它不会影响行为治疗。
恐惧(fear)是指个体面临危险时的情感体验。与焦虑的不同在于,焦虑时危险尚未出现,而恐惧时个体意识到危险的现实存在。通常个体认为自己是无力克服这种危险的,因而试图回避。恐惧可以是正常人面临危险的合理反应,也可见于有错觉、幻觉和妄想的精神病人。以对特定的事物或情境发生恐惧为特征的一组神经症性障碍,称为恐怖症(phobia)。
恐怖症通常分为三类:①单纯恐怖症(simple phobia),如动物恐怖、登高恐怖、幽暗恐怖等。②
广场恐怖症,表现为对拥挤人群、商店、餐馆、公共车辆等不易迅速离开的环境发生焦虑,常伴发
惊恐发作。患者多有特殊的回避行为模式。③社交恐怖症(social phobia),表现为对需要讲话或被人观看的情境有焦虑反应,多有回避行为。患者常有面红、震颤、恶心等症状。
例,女,55岁,教师,2年前乘公共汽车赶往学校上课,突然一个急刹车使她跌倒。当日到教室上课时突感胸闷、心慌、恶心、中途停止上课,离开教室好转。此后,一进教室则有类似发作,以致不能再上大课。曾怀疑心脏病,经8次心电图检查均为正常。除了不能进教室上课外,有两次在电影院看电影时亦因类似发作,从电影院逃走,诊断为广场恐怖症。
恐怖症患者,尤其是广场恐怖症,常伴抑郁症状,有时还有强迫症状与
人格解体。这类
心理障碍常不为同事、亲友所理解,有些患者怕被人们看做有精神病,往往感到很痛苦。