病因
尚不完全清楚。易患因素包括:阳光直接照射;免疫抑制;化学性致癌物质,如砷、沥青和煤焦油;慢性溃疡,如慢性腿部溃疡、烧伤瘢痕、皮肤结核;遗传性疾病,如着色性干皮病;放射线照射等。
临床表现
恶性皮肤肿瘤损害发展缓慢,很少转移。不同的恶性肿瘤表现各异。
1.Bowen病
也称原位鳞癌,多见于中老年人,好发于躯干、四肢。表现为淡红色、紫红色或暗红色斑疹、丘疹或斑块,表面覆盖污秽的鳞屑或痂皮。如果出现溃疡则常为侵袭性生长的标志。
2.Paget病
也称湿疹样癌,多发生于女性乳房和男性阴囊,特征是呈湿疹样改变的皮肤糜烂、溃疡或呈乳头瘤样增生。
3.基底细胞癌
是皮肤科最常见的恶性肿瘤之一,其恶性程度较低,呈侵袭性生长,但很少发生转移。多见于老年人,好发于头面部。早期表现为有珍珠样边缘隆起的圆形斑片,逐渐发展,表面可有角化、糜烂、结痂或溃疡。临床通常分五型:结节溃疡型、色素型、硬斑病样型、表浅型和纤维上皮瘤型。
4.鳞状细胞癌
简称鳞癌,又称表皮样癌。多见于老年人,好发于暴露部位,男性多于女性。鳞癌的恶性度较高,转移率为2%~3%。早期皮损为小而硬的红色斑块或结节。损害发展迅速,呈火山口状或菜花状外翻的硬实皮肤溃疡。肿瘤向周围及深部组织扩展,可侵及肌肉和骨骼,引起剧痛。
5.恶性黑素瘤
多发生于皮肤,易转移,是威胁人类生命最大的恶性肿瘤之一。临床一般分为四种类型:恶性雀斑样痣型黑素瘤、浅表扩散型黑素瘤、肢端黑素瘤和结节型恶性黑素瘤。
检查
1.常规检查有体格检查、血常规检查、免疫功能检查、病理学检查、X线片检查、B超检查、CT检查、核素检查等。
2.皮肤病的物理检查、皮肤涂片、病理组织切片显微镜检查。
诊断
恶性皮肤肿瘤临床主要依靠病理组织切片来确诊。
治疗
恶性皮肤肿瘤一旦确诊后,适合手术的患者,应尽早采用于手术治疗。根据肿瘤的大小、位置和浸润情况可进行局部放疗。可触及肿大淋巴结是进行区域性淋巴清扫术的指征,然后可进行邻近组织的放疗。对晚期不愿意手术或不适合手术的患者,宜采用化疗、免疫疗法、放射疗法、中药治疗等综合治疗。
1.Bowen病
最有效的办法为手术切除,若损害较小,亦可采用电烧灼、冷冻或激光治疗。亦可外用1%~5%氟尿嘧啶软膏。
2.Paget病
乳房Paget病应进行乳房切除术,乳房外Paget病应进行广泛深切除术,以免复发。
3.基底细胞癌
应根据年龄、皮损大小和部位加以考虑,理想的疗法是手术切除或切除后植皮。不能手术的患者,可应用光动力学疗法、x线放射疗法、电灼、激光、冷冻等。
4.鳞状细胞癌
治疗应彻底,以免发生转移。应根据年龄、身体状况、组织分化程度、皮损大小和部位等,以手术切除为佳。光动力学疗法、放射疗法对部分患者有效。已经发生转移或晚期患者可用化疗、免疫疗法、中药治疗等综合治疗措施。
5.恶性黑素瘤
早期诊断和手术切除是治疗原发性恶性黑素瘤的关键。对已发生转移的可根据病情采用化疗、免疫疗法、放射疗法、中药治疗等综合治疗措施。