病因
1.肾小球源性
IgA肾病、薄基底膜肾病(良性家族性血尿)、遗传性肾炎(Alport's综合征)、其他原因所致的局灶性肾小球肾炎。
2.非肾小球源性
(1)上尿路:结石、肾盂肾炎、多囊肾、髓质海绵肾、高钙尿和/或高尿酸尿(无结石)、肾损伤、乳头坏死、输尿管狭窄和肾积水、肾梗死或动静脉畸形、左肾静脉压迫(胡桃夹现象)、肾结核、肾细胞癌、肾盂/输尿管移行细胞癌。
(2)下尿路:膀胱炎、前列腺炎或尿道炎、良性膀胱/输尿管息肉或肿瘤、膀胱癌、前列腺癌、尿道狭窄。
3.不确定因素
运动性血尿、良性血尿(不能解释的显微镜下血尿)、假性血尿(常伴肉眼血尿)、过度抗凝(华法林等)。
剧烈运动、月经污染、泌尿系轻度外伤及性交后均可引起一过性血尿,因此,当无症状性镜下血尿诊断后,需48小时后复查尿常规,以除外假性镜下血尿。
临床表现
患者除血尿外无泌尿系统局部症状和全身症状。无水肿及高血压;尿细菌培养阴性;肾功能正常;血常规、血沉、出血及凝血时间正常;肝功能正常。
检查
除尿红细胞检查、尿蛋白定量外,泌尿系统B超等检查也有必要,以便发现泌尿系统的畸形、结石、肿瘤、血栓及周围组织有无异常等。
无症状性血尿一般不建议肾活检。主要加强随访和定期复查,留意是否出现蛋白尿、高血压、肾功能损害非常重要。如出现蛋白尿、高血压或肾功能损伤可考虑肾活检。
诊断
无论有无症状,血尿都需尽可能查明原因。随访和定期复查,留意是否出现蛋白尿、高血压、肾功能损害很重要。
诊断标准:
1.三次尿常规检查中有两次检查发现每高倍镜视野红细胞数≥3个,或尿沉渣Addis计数,每小时红细胞数≥10万个或12小时尿红细胞数≥50万个。
2.不伴有泌尿系统局部和全身症状的镜下血尿。
治疗
无症状血尿目前无特殊治疗方法,但总体预后较好,发病5年后50%以上患者可自发缓解。个别患者可出现血压升高,肾小球滤过率下降。应采取以下措施:
1.定期检查
患者应定期(至少每3?6个月1次)检查,监测尿沉渣、肾功能和血压的变化,女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测。
2.保护肾功能、避免肾损伤的因素
避免劳累、感染、预防感冒;避免应用肾毒性药物,如氨基糖苷类抗生素等。有些中药(含马兜铃酸的中草药等)也可能导致肾小管间质损害,应避免过多、过量、长期服用。
3.积极治疗和预防上呼吸道感染
如有反复发作的慢性扁桃体炎,并且与血尿、蛋白尿发作关系密切,可待急性期过后行扁桃体摘除术,可能减少肉眼血尿的发生。