杜波
组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于皮肤、皮下组织及骨组织的肉芽肿性及化脓性损害,很少侵犯肺。
即在皮肤、淋巴结、骨、肠及腹腔脏器播散发病,此型可急性进展致死,波及肝、脾,甚至全身,尤其是骨骼,颅骨病变可类似多发骨髓瘤,掌和趾骨病变可如
结节病,腹股沟或全身
淋巴结肿大可甚著,有如副
球孢子菌病。患者可有发热、消瘦乏力及严重
贫血等,皮肤及血中可找到本菌白细胞数常无改变。
取皮损、脓液、骨损害、窦道或活检材料时,常可找到许多菌体。真菌培养:取材培养于含抗生素的沙堡琼脂上,25℃,生长缓慢,有时要4~6周才开始生长,逐渐形成白色至棕色绒毛状菌落,有如荚膜组织胞浆菌。镜检亦可见到小分生孢子及带棘刺的大分生孢子。生化反应:本菌尿素试验阴性,在24~96小时内即可液化明胶,而荚膜型组织胞浆菌则否。
常可见到成堆巨细胞,可达200µm或更大,内含许多卵形酵母细胞,直径12~15µm,有时4~5个成链状,如
皮炎芽生菌病的酵母细胞,但无宽的芽颈,亦可见其他炎症细胞如中性粒细胞。在干酪样变区可见细胞外变性酵母,呈小粒或大的球形空泡细胞,一般HE染色即可见到,GMS、GF及PAS染色更为清楚。在愈合的纤维化损害中菌体较少。
可用静脉滴注两性霉素B或口服唑类药,如酮康唑及伊曲康唑。本病疗程很长,持续1年,但应定期检查肝脏功能。应定期做临床及真菌随访。最好在治疗前和治疗中作体外药物敏感试验。