桡骨颈骨折
桡骨颈骨折
桡骨颈骨折并不多见,常与桡骨头骨折伴发,亦可单发,桡骨颈骨折主要是由于暴力引起,当提携角、肘关节多呈自然外翻状,在跌倒手部撑地时暴力由远及近沿桡骨向肘部传导,当抵达桡骨上端时,桡骨头与肱骨小头撞击,引起桡骨头、桡骨颈或两者并存的骨折。
病因
桡骨颈骨折主要是由于暴力引起,当提携角、肘关节多呈自然外翻状,在跌倒手部撑地时暴力由远及近沿桡骨向肘部传导,当抵达桡骨上端时,桡骨头与肱骨小头撞击,引起桡骨头、桡骨颈或两者并存的骨折。如暴力再大一些,还可出现尺骨鹰嘴或肱骨外髁骨折及脱位等。
临床表现
本病的临床表现主要有以下几点:
1.疼痛
桡骨小头处有明显疼痛感、压痛及前臂旋转痛。
2.肿胀
较一般骨折为轻,且多局限于桡骨头处。
3.旋转活动受限
除肘关节屈伸受影响外,主要表现为前臂的旋转活动明显障碍。
4.其他
应注意有无桡神经深支损伤,桡神经深支损伤会导致垂腕、垂指。
检查
本病主要依据X线平片确诊及分型。
除外伤史及临床症状外,主要依据X线平片确诊及分型。分析影像学所见,一般分为以下四型。
1.无移位型
指桡骨颈部的裂缝及青枝骨折,此型稳定,一般勿需复位。多见于儿童。
2.嵌顿型
多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中,此型亦较稳定。
3.歪戴帽型
即桡骨颈骨折后,桡骨头部骨折块偏斜向一侧,犹如人戴法兰西帽姿势。
4.粉碎型
指桡骨、颈及(或)头部骨折呈三块以上碎裂者。
鉴别诊断
本病主要表现为疼痛、肿胀和功能障碍,这些并非特征性的临床表现,故有许多疾病与本病有着相同的表现,需要鉴别的疾病包括:
1.桡骨骨干骨折。
2.桡骨小头骨折。
并发症
儿童由于桡骨近端薄弱,暴力作用可造成头骺分离或干骺端骨折,即桡骨颈骨折。如暴力继续作用,肘关节进一步外翻,则造成肘关节内侧副韧带支持结构的损伤—内侧副韧带损伤或肱骨内上髁撕脱骨折;而伸肘位时尺骨鹰嘴紧嵌于鹰嘴窝内,可造成尺骨鹰嘴骨折;桡骨结节对尺骨的顶压,可导致尺骨上段骨折。由于外翻暴力的影响,桡神经与桡骨头关系又极为密切,故容易受到挤压或牵拉而致伤。本病伤后还常合并肱骨内上髁、尺骨鹰嘴骨折及桡神经、正中神经、尺神经损伤
治疗
本病的治疗主要有以下几种情况:
1.无移位及嵌入型
仅次肘关节用上肢石膏托或石膏功能位固定3~4周。
2.有移位者
先施以手法复位,在局麻下由术者一手拇指置于桡骨小头处,另手持住患者腕部在略施牵引情况下快速向内、外两个方向旋转运动数次,一般多可复位。复位不佳者,可行桡骨头开放复位,必要时同时行螺丝钉内固定术。粉碎型骨折,则需行桡骨头置换术,桡骨头不要轻易切除,否则会引起肘关节外侧不稳定,产生肘外翻畸形。
预后
一般预后均良好,个别病例如后期有损伤性肱桡关节炎症状时,或畸形愈合导致前臂旋转障碍,可行桡骨小头切除术。此外,尚有少数病例可引起骨骺早闭、骨骺坏死及上尺桡关节融合等。前两者对肘部功能影响不大,后者因手术操作不当所致,应加以预防。
参考资料
最新修订时间:2023-11-27 17:54
目录
概述
病因
临床表现
参考资料