乳头状囊腺瘤一种少见的疾病,1956年由Sherrick首先报道。有人认为是错构瘤,有人认为是一种上皮的良性
瘤样增生。
病因及常见疾病
1963年报道一例19岁病人,双侧附睾乳头状囊腺瘤同时伴有小脑血管母细胞瘤,在随后的文献中,发现无论是单侧还是双侧的附睾乳头状囊腺瘤,与von Hippel-Lindau病有关。小脑血管母细胞瘤是其中一种表现,其他病症还有视网膜血管瘤,脊髓血管瘤,皮肤、肺、胰腺和肾等脏器囊肿、肾细胞癌。现如今认为附睾乳头状囊腺瘤有家族性。有些附睾乳头状囊腺瘤的病人,临床上没有von Hippel-Lindau病的其他表现,但是,临床要密切随访,以便及早发现von Hippel-Lindau病的其他病变。单侧附睾乳头状囊腺瘤的病人比双侧附睾乳头状囊腺瘤的病人伴发von Hippel-Lindau病的要少。
附睾头囊腺瘤多发生在附睾头部,亦有发生在精索和睾丸的报道。40%为双侧性。平均年龄36岁。临床上表现为无痛性肿块,往往在体检时发现。病程进展缓慢。65%的双侧病人和18%的非双侧病人合并von Hippel-Lindau综合征。
鉴别诊断
主要与畸胎瘤、腺瘤样瘤和转移的肾细胞癌相鉴别。其来源有不同说法,大多数学者认为是从附睾输出管来的,因为电镜观察肿瘤细胞游离缘有短而不规则的微绒毛突向腔内,与正常输出管上皮相似。
①畸胎瘤:乳头状囊腺瘤的间质有时可见少量平滑肌束,而与囊性畸胎瘤混淆。但囊性畸胎瘤的壁为鳞状上皮,可能见到多个胚层成分。
②腺瘤样瘤:肿瘤体积一般较本瘤小。腺腔为小管状,一般无囊腔,也无乳头状突起。被覆的上皮细胞一般也不呈高柱状。
③肾透明细胞癌转移:间质血管丰富,很少形成致密的纤维间质。透明细胞胞膜较清楚,临床上主要表现为无痛性血尿。
检查
肉眼所见:多位于附睾头部,直径1~6cm。境界清楚,部分有包膜,切面呈囊性。囊壁有实性的乳头状突起,囊内有液体。亦有的切面呈多囊海绵状。
镜下听见:肿瘤有三种基本结构:
①扩张的导管和小囊肿,囊壁由纤维结缔组织构成,被覆扁平上皮或者低立方上皮。腔内可见少量嗜酸性物质,PAS染色阳性。②有较多乳头形成突入囊腔,乳头以纤维血管间质为轴心,单层或双层的立方形和柱状上皮被覆,表面有纤毛或嗜酸性小滴突入囊腔。瘤细胞胞浆淡嗜酸性或透明、胞界清楚。组织化学证明含有糖原或类脂,无黏液。核无异形性,③致密的纤维性间质,可伴玻璃样变性。另外,囊壁间质中可见慢性炎细胞。
免疫组化:瘤细胞表达低和中分子量Keratin,EMA、vimentin,AAT,AACT和S-100,而CEA是阴性的。这与肾透明细胞癌的特点相似。因为本瘤与肾细胞癌同是vonHippel-Lindau综合征的组成部分,所以,应注意鉴别肾透明细胞癌的转移。
治疗原则
文献报道采用单纯手术治疗,尚未见复发及转移。