泪囊肿瘤比较罕见,但其种类却不少,大多是原发性肿瘤;亦可由于眼眶、鼻腔和鼻旁窦肿瘤扩张侵袭所致;极少数是转移性肿瘤,泪囊转移性肿瘤常侵袭其邻近组织,如面部、鼻旁窦等。
病因
病因尚不十分清楚。部分泪囊肿瘤与长期的泪囊慢性炎症有关。
临床表现
泪囊肿瘤床可分为4个阶段:①Ⅰ期(早期)无特异性症状和体征,泪囊区扪不到包块;②Ⅱ期,泪囊区有明显肿块;③Ⅲ期,肿瘤扩张至邻近组织;④Ⅳ期有转移证据。其中大部分患者就诊时可扪及泪囊区包块。
初期症状有溢泪,泪囊部肿胀。早期行泪道冲洗是通畅的,可持续数月。发展愈慢,泪道通畅的持续时间愈长,较晚期出现泪囊部皮肤浸润,肿胀,可以伴有局部充血,酷似炎症,但并不像急性泪囊炎那样严重。泪囊肿瘤一般无痛,按压肿块可发现质地较硬,并且在按压时,泪小点没有分泌物反流。按压时肿物体积一般无明显变化。
泪囊肿瘤可以有良性和恶性肿瘤之分。一般恶性肿瘤发展较快,累及范围较广,有时挤压泪囊区时,可有血性分泌物自泪小点流出。泪囊良性与恶性肿瘤的鉴别诊断,需要有病理组织学证据。
检查
1.泪道冲洗
可以明确有无泪道阻塞,以及大致评估泪道阻塞的性质,如为脓性分泌物,则考虑慢性泪囊炎可能;如为血性分泌物,可泪囊肿瘤可能性较大。
2.影像学检查
主要包括CT、MRI等,不仅可以显示病变性质、位置以及病变侵袭范围,而且有时可以明确肿瘤的来源部位。必要时行泪囊造影检查。
3.病理组织学检查
对手术切除的病变组织行病理学检查,可以明确肿瘤性质。
诊断
根据病史及临床特征,结合影像学表现,可以明确泪囊部肿瘤的诊断。但确诊肿瘤的性质需要病理组织学检查。
治疗
对于泪囊肿瘤,根据肿瘤性质决定具体治疗方案。对于泪囊良性肿瘤,一般可以做肿瘤局部切除。对于泪囊恶性肿瘤,在局部手术切除基础上,根据肿瘤具体性质,术后辅以放射线治疗和/或化学治疗。如果泪囊恶性肿瘤累及眶内范围较大,可以考虑行眶内容剜除术;如果肿瘤侵犯范围累及鼻窦,需请耳鼻喉科大夫共同诊治,手术后需给予综合治疗。