深龋的龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患者对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。

指龋病进展到牙本质深层，临床检查一般可见很深的龋洞，患者对冷热、酸甜和机械刺激有明显的激发性疼痛，但刺激去除后,症状立即消失。

致龋性食物(特别是蔗糖和精制碳水化合物)紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。

龋齿的发病过程要经过牙菌斑形成、致龋菌在牙菌斑环境内代谢糖产酸形成多聚糖、酸使牙齿硬组织溶解成洞几个重要环节。

深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应，包括修复性牙本质形成，轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等。

有较深的龋洞，洞内有软化牙本质、食物残渣等，对温度刺激和化学刺激均有酸痛感，特别是对温度刺激感觉明显。但刺激去除后疼痛立即消失。

当损伤到达牙髓时，就会引起牙髓炎，此时牙痛会十分严重。当病变再进一步发展，会引起根尖炎、根尖周脓肿，导致颌骨骨髓炎以致牙齿脱落缺失。

检查

1.视诊：临床上可见很深的龋洞。

2.探诊：探针可探查洞底在牙本质深层，探之极敏感或疼痛。

3.X线检查：龋坏处可见黑色阴影。4.有条件者可用光纤维透照。

诊断依据

1.大多有温度、化学性刺激痛及食物嵌塞洞内激发痛，无自发痛史。

2.有深龋洞，探查洞底在牙本质深层，大多较敏感。

3.绝无牙髓外露。

1.鉴别深龋与可复性牙髓炎的方法：用冷刺激检测法。深龋患牙对冷敏感程度一般，入洞后才感敏感，除去刺激后疼痛消失；可复性牙髓炎患牙冷敏感程度显著，牙面及洞内均敏感，除去刺激后疼痛短暂持续。

2.鉴别深龋与慢性闭锁性牙髓炎的方法：深龋患牙对温度测验的反应与对照牙是相同的只是当温度刺激进入洞内才出现敏感症状，探诊洞底敏感，除去腐质后无穿髓孔；慢性闭锁性牙髓炎患者可有自发痛，叩痛不明显或稍有叩痛，温度测验时有激发痛，刺激去除后仍有持续性痛，热刺激可引起迟缓痛，探诊洞底可感觉迟钝，去腐质后多有穿髓孔。

手术治疗 窝洞充填术

⑴对去净龋坏组织的窝洞，可用氢氧化钙、氧化锌丁香油粘固粉、磷酸锌粘固粉垫底，再行充填。

⑵对洞底遗留有软化牙本质的窝洞，应根据窝洞的深度、病程的长短、软化牙本质的性质、遗留量的多少、临床表现及去腐过程中患者的反应综合分析，选择一次性完成充填，或暂时充填3个月后，确有修复性牙本质形成时，再去除洞底软化牙本质，然后做永久性修复。

⑶对可疑有牙髓暴露二又不能肯定，或不能定牙髓状况者，可用氢氧化钙、氧化锌丁香油粘固粉暂时充填，作安抚治疗，观察1～2周，无疼痛等不良反应，再除去上层氧化锌丁香油粘固粉，保留底层，加磷酸锌水门汀垫底后，再行充填。

1.治愈标准：不痛，病变停止进展，牙体外形及功能恢复正常，不产生继发性龋。

2.好转标准：主观症状消失，为了避免穿髓洞底近髓处保留少许软龋，牙体外形及功能未能恢复到正常水平。

预防方法 养成良好的口腔卫生习惯，定期做口腔检查，早发现，早治疗，早充填。

引起牙髓坏死，进一步发展还可引起根尖周炎等。