甲状旁腺切除是甲状旁腺增生的一种疾病手术。甲状旁腺切除术适用于甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素，导致血钙增高，引起一系列症状：肌肉痉挛或抽搐、骨质脆弱（骨质疏松症）、肾病（包括肾结石）、精神问题（情绪低落、易怒、疲乏、焦虑），以及腹痛、恶心、呕吐等。

适应症1.经实验室、B超或CT、同位素检查确诊的原发性甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺瘤（约80%左右）、甲状旁腺增生、甲状旁腺癌（约占1%左右）。2.慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进者，作肾移植术同时可行甲状旁腺切除术。3.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转移者。

手术效果甲状旁腺机能亢进的病人，术后症状可迅速好转。甲状旁腺腺瘤与增生症多在手术后1－2周内血钙、血磷恢复正常。甲状旁腺机能亢进病人伴严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎者，经内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全切除术后，症状也可能有所缓解。

禁忌症1.晚期病人，合并肾功能衰竭者。2.甲状旁腺癌已发生肺、肝、骨等远处转移者。

麻醉方法局麻加颈丛阻滞麻醉。

麻醉禁忌安全有效。

[适应证]

1.甲状旁腺腺瘤，约占甲状旁腺功能亢进的92%。

2.甲状旁腺增生症，占7%。

3.甲状旁腺癌，占1%。

[术前准备]

1.测定血钙、尿钙、磷含量及血中碱性磷酸酶含量。

2.测定肾功能及系统检查有无尿路结石。

3.拍X线片检查骨骼脱钙情况。如有骨质疏松和脱钙变化，应嘱病人卧床休息，避免发生病理骨折。

4.做B超、CT检查，必要时做上纵隔充气造影或锁骨下动脉造影，以确定肿瘤位置。

[麻醉]

颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉。

[手术步骤]

1.体位、切口　同甲状腺次全切除术。

2.甲状腺显露步骤　同甲状腺次全切除术。

3.检查甲状旁腺

4.摘除病变的甲状旁腺

5.缝合颈前肌及皮肤切口　甲状旁腺腺瘤摘除后，将创面可靠缝合止血。可不放引流，缝合切口。对甲状旁腺增生或旁腺癌，手术范围广，创面大，应放置胶皮片或胶皮管引流。切口缝合方法同甲状腺次全切除术。

[术中注意事项]

1.甲状旁腺功能亢进症状可由腺瘤、增生或癌三种不同性质的病变引起，手术方法各异。因此在术中一定要按顺序和区域探查寻找有病变的甲状旁腺。找到后迅速作冰冻切片，根据病理报告结果，采取相应术式。

2.手术中探查寻找病变的甲状旁腺有时并不容易，既要熟悉旁腺的正常解剖部位，又要知晓可能的变异部位。必须按顺序仔细耐心查找。如果在正常位置或颈部区域找不到病灶，必须探查前纵隔或胸腺。可由颈部切口胸骨柄上凹开始轻柔地逐渐由浅而深地分离胸腺，最后由胸骨后将胸腺拉出。如果分离有困难，可劈开上段胸骨，探查或切除胸腺。

[术后处理]

1.术后1～3日内，由于旁腺功能不足，血钙过低，可发生手足抽搐。必须监测血钙、磷变化，并静脉注射10%氯化钙和口服维生素D3.如果4周后血钙仍低，可给予二氢速变固醇。

2.由于甲状旁腺素不足，术后应注意尿量。如尿量过少或无尿，应充分静脉输液纠正。

3.其他局部切口引流，呼吸道通畅，预防感染等同甲状腺次全切除术。