甲状腺假被膜:包裹
甲状腺的被气管前筋膜,即甲状腺鞘。在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后方此被膜增厚形成甲状腺悬韧带,喉返神经在其后方上行,手术时应该注意保护。
人体最大的内分泌腺。甲状腺约重20~30克,位于气管上端甲状软骨两侧,分左右两叶,呈“H”形,中间较狭窄的部分为峡部。小儿出生时,甲状腺已形成,以后逐渐生长,至青春期发育最快,机能也达最高峰。甲状腺主要分泌甲状腺激素,这种激素的主要作用是调节新陈代谢,兴奋神经系统,促进骨的生长发育。碘是甲状腺制造甲状腺素的主要原料,碘摄取量不足,可导致甲状腺功能不足,甲状腺因代偿作用而增大,成为甲状腺肿。青春发育期的青少年,由于全身新陈代谢旺盛,需要甲状腺激素的量增大,对碘的需求量也增大,有时会发生一时性碘供应不足,引起甲状腺肿大,称作青春期甲状腺肿。过了青春发育期或补充碘以后会好转。在甲状腺肿流行地区,因孕妇饮食中缺少碘,不能供给胎儿足够的碘,致使胎儿甲状腺激素的合成受到影响,进而影响胎儿中枢神经系统的发育,尤其是大脑的发育,这种因先天性甲状腺功能低下引起的疾病叫克汀病,又称呆小症。若甲状腺激素分泌过多,人体会出现新陈代谢过于旺盛的现象,表现为吃得多,消瘦,心跳加快,大量出汗,眼球突出等症状,称为突眼性甲状腺肿。另外,甲状腺还能分泌一种叫降钙素的激素,具有调节钙、磷代谢的作用。
病因和分类:甲亢可分为:①弥漫性甲状腺肿甲亢,与免疫功能障碍产生具有兴奋甲状腺作用的物质有关;②结节性甲状腺肿甲亢,如缺碘或高碘性甲状腺肿基础上发生的甲亢;③单个甲状腺腺瘤甲亢。
临床表现多食,消瘦,腹泻,心悸,激动,多汗,畏热,眼球突出,甲状腺肿等。甲亢也可引起骨病,甲状腺素使骨转换率增加,当骨吸收大于骨形成时,可发生高血钙和高尿钙。甲亢时,肠蠕动及排空加速,肠道吸收钙减少,粪钙增加。所以,甲亢可引起钙、磷和骨代谢紊乱。临床表现为骨胳疼痛,骨折(多见于椎体及股骨),身材变矮,脊椎侧弯和腿弯畸形等。骨质的改变有骨质疏松,骨质软化,纤维性骨炎和病理性骨折等。首先累及小的骨胳,扁平骨,其次为椎体和长骨。严重的骨质疏松常见于50岁以上的妇女,这是由于并存绝经期后的骨质疏松,使病变加重而易于发现。儿童患甲亢时,骨年龄一般是正常的,有的骨胳出现和融合较正常者提前,生长加速。
甲状腺杵状指:为一综合征,它包括杵状指、突眼和胫前粘液水肿。常伴有骨膜增生反应。凡软组织肿胀的部位常常为骨膜反应之处。骨膜反应呈不规则状、针状、泡沫状或花边状,它位于骨干处,倾向于非对称性分布。
治疗:甲亢的治疗方法有口服抗甲状腺药物,甲状腺次全切除术或放射性碘治疗等。甲亢骨关节病与甲亢严重程度及病程有关,但病程更重要,故早期诊断及治疗甲亢很重要。明显的高血钙,即血钙大于2.7mmol/L(11mg/dl)或甲亢控制后血钙持续升高,要考虑合并甲状旁腺功能亢进的可能性。