甲状腺功能减退,俗称甲减,是由于各种原因导致
甲状腺激素的产生或作用减弱,从而引起的全身低代谢综合征。此症最常见的原因是
自身免疫性疾病、药物、手术等,可导致甲状腺激素产生过少或利用障碍。甲减高发于具有自身免疫性疾病、先天性甲状腺疾病、被放射线照射等因素的人群。根据病变发生的部位,甲减可以分为原发性、中枢性和甲状腺激素抵抗综合征三类。
病因
甲状腺功能减退是由于
自身免疫性疾病、药物、手术等各种原因造成的
甲状腺产生激素过少或者
甲状腺激素利用障碍而导致的低代谢性疾病。
发病原因
甲状腺是非常重要的内分泌器官,位于颈部甲状软骨下方,气管两旁,形似蝴蝶。甲状腺分泌的甲状腺激素——
三碘甲状腺原氨酸(T3)和
甲状腺素(T4),能促进生长发育、调节代谢,并影响神经系统兴奋性。成人甲减的主要病因如下:
最常见的是自身免疫性甲状腺炎,包括
桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。
包括甲状腺手术、放射性碘治疗、颈部放疗等。
如治疗甲状腺功能亢进的
硫脲类药物,治疗肝炎的干扰素,某些治疗精神疾病的药物如锂盐,还有
胺碘酮、
酪氨酸激酶抑制剂。
相对罕见,源于
脑垂体产生的促甲状腺激素(TSH)减少,通常是由于垂体的肿瘤、
淋巴细胞性垂体炎、垂体手术、垂体放疗等导致。
包括亚急性甲状腺炎甲减期、产后甲状腺炎甲减期、安静性甲状腺炎甲减期等。
是因为胃肠间质肿瘤或巨大血管瘤等表达3型脱碘酶过多,导致甲状腺激素灭活或丢失过多引起的甲减。
碘是合成甲状腺激素的原料,碘过少或过多都可能会导致甲状腺功能减退。
如淀粉样变形、血色沉着病等。
如基因突变导致的先天性甲减、先天性甲状腺缺如等。
高危人群
虽然任何人都可以发生甲状腺功能减退,但具有以下因素的人群中,患有甲减的风险增加。
症状
甲状腺功能减退常发病隐匿,病程较长,不少患者很长时间内缺乏特异性的症状。随着病情进展可出现进行性加重,出现全身症状,如畏寒、乏力等。累及心脏时可发生心包积液和心力衰竭,重症患者可发生黏液水肿性昏迷。
早期症状
甲状腺功能减退由于进展缓慢,早期可能仅有实验室检查甲状腺功能异常,而没有症状,或症状缺乏特异性,如畏寒、乏力、心率减慢、食欲减退等。
典型症状
症状主要以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主,轻症患者多无特异性症状。
根据病情严重度,可出现不同程度的症状:
重症症状主要指发生黏液性水肿昏迷,多见于老年患者,表现为嗜睡、精神异常、木僵甚至昏迷、皮肤苍白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等。当发生这些症状时,患者死亡率很高。
就医
当无故感到疲倦或有任何其他甲状腺功能减退(甲减)的症状,如皮肤干燥、颜面浮肿、便秘或声音嘶哑等,影响正常的工作、学习和生活,应及时就医,进行全面的评估和判断。
对于正在接受甲状腺激素治疗的甲状腺功能减退患者,应按照医生的建议安排随访,调整药物剂量,确保服用正确剂量的药物。
就诊科室
内分泌科。
诊断依据
实验室检查如发现
血清促甲状腺激素(TSH)增高、
游离甲状腺素(FT4)降低,原发性甲状腺功能减退诊断即可成立,但需要进一步明确病因:
相关检查
患者的个人史和家族史。
患者平时服用的药物,包括处方药、非处方药、中药、维生素或其他膳食补充剂等,因为有些药物会影响后续的血液检查和结果分析。
患者的自觉症状,包括记忆、认知、情绪、精神等方面的表现等。
婚育史,是否有近期怀孕的计划等。
血液检查
医生会要求患者进行血液检查,主要的检查指标包括:
血清促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺素(TT4)和游离甲状腺素(FT4)。
医生根据上述血液检查的结果,可能还会继续检查血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等指标,用以判断甲减的病因是否为自身免疫性。
鉴别诊断
甲减患者成纤维细胞分泌透明质酸和黏多糖,具有亲水性,阻塞淋巴管,引起黏液性水肿,多数表现为非凹陷性水肿,因症状不特异,易被误诊为特发性水肿。医生会通过测定TSH、甲状腺激素进行鉴别诊断。
25%~30%的甲减患者表现贫血。由于甲减多见于女性,且常伴月经量多、经期长,导致失血过多,同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血,所以不少甲减常被长期误诊为贫血。
医生可通过甲状腺功能检查帮助鉴别。原发性甲减贫血中有5%~10%的患者因
叶酸缺乏表现为大细胞贫血,在铁剂治疗效果不好时,应考虑大细胞贫血的可能。
甲减患者发生在老年人中较多,随着年龄的增长,甲减的患病率也随之上升,老年患者症状不特异,病程进展缓慢,不易发现,有怕冷、迟钝、食欲不振、情绪低落、睡眠不好和抑郁等症状,常被诊断为老年性抑郁症。
对有抑郁症表现的老人要考虑甲减的可能性,甲减患者单纯抗抑郁治疗不能取得满意的疗效。
也称为甲状腺功能正常的病态综合征(ESS),是非甲状腺疾病原因引起的血清TT3、FT3水平减低,反T3(rT3)水平增高,TSH水平正常或升高,但通常<20mU/L。多出现在严重的全身性疾病、创伤等情况下。
如无器质性病变,甲减导致的心包积液经过治疗后可以恢复正常,可以根据心电图、血流动力学等与其他原因导致的心包积液相鉴别。
治疗
标准治疗为每日使用合成甲状腺激素——左甲状腺素(L-T4)。这种口服药物可以恢复足够的激素水平,逆转甲状腺功能减退的症状和体征。起效快,安全可靠。
注意:L-T4治疗可能是终身的,取决于引起甲状腺功能减退的病因。另外所需剂量会根据甲状腺功能复查结果进行调整。
危重症治疗
黏液性水肿昏迷的治疗:
一般治疗
药物治疗
药物治疗即补充左甲状腺素(L-T4),剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。
老年人、伴有冠状动脉疾病者或严重的甲状腺功能减退患者,起始用量要少并逐渐增加剂量。
当以适当的剂量使用时,左甲状腺素几乎没有副作用,并且相对便宜。但用药时应注意以下几点。
其他治疗
干甲状腺片:是动物甲状腺如猪甲状腺在去除结缔组织及脂肪组织后经纯化、干燥并制成的干粉片剂。
虽然这些产品含有T4和T3,但是其激素含量不稳定,无法保证效力和纯度,且T3比例过高容易导致T3过量,因此不推荐作为甲减的首选治疗药物。
预后
甲状腺功能减退的预后取决于是否进行适当的激素替代治疗,合适剂量的激素治疗预后良好,可恢复正常生活状态。
得不到及时治疗可能引起多组织黏液性水肿,如心包积液、
腹水,甚至发生黏液水肿性昏迷、
血脂异常,还可增加
心血管疾病的发病风险。
治愈性
危害性
未能及时有效治疗的患者,可能会出现多组织黏液性水肿,如心包积液、腹水,甚至发生黏液水肿性昏迷、血脂异常,还可增加心血管疾病的发病风险。
严重性
该病轻者可仅有实验室检查结果异常,随着疾病进展,可累及全身多脏器和系统,引起可逆性的病变,严重者可危及生命。
并发症
未经诊治的甲状腺功能减退会影响心脏、神经、生殖系统,发生心力衰竭、抑郁症、周围神经病变、不孕不育、出生缺陷等并发症。当发生黏液性水肿昏迷时,若不及时抢救将危及生命。
原发性甲减时,为了升高体内甲状腺激素,甲状腺受到持续刺激以释放更多激素,可能会导致腺体变大,称为甲状腺肿。肿块较大时会影响吞咽或呼吸。
甲状腺功能减退可能会引起血脂异常,增加心血管疾病的风险。甲减还可造成心包积液、心脏功能减退等。
如抑郁症,可能与甲状腺功能减退导致的神经兴奋性下降有关。
可能在受影响的区域引起疼痛,麻木和刺痛。
是甲减的严重状态,多由感染等因素诱发。除有严重的甲状腺功能减低表现外,还可能出现低体温、嗜睡、意识不清甚至昏迷,最终可能导致多器官功能障碍综合征和死亡,其病死率可达20%。
及时识别诊断、积极去除诱因、甲状腺激素治疗和其他支持措施至关重要。
低水平的甲状腺激素会干扰排卵,从而影响生育能力。此外,甲状腺功能减退的一些原因,如自身免疫性疾病,也可能会影响生育能力。
未经治疗的甲减女性所生的婴儿出生缺陷的风险更高,也更容易出现严重的智力障碍和发育问题。
护理措施
调补宜忌
【宜】
海带、
紫菜、蛋类、乳类、
鱼类、肉类、
豆制品、动物肝脏、新鲜蔬菜、水果等均宜食用。
【忌】应忌食各种促
甲状腺肿的食物,如
圆白菜、
白菜、油菜、
木薯、核桃等;应忌食富含
胆固醇的食物,如蛋黄、
奶油、动物脑及部分内脏等;要少吃坚果、
芝麻酱、
火腿、
五花肉等高脂肪的食物。
参考来源: