痔疮，俗称痔，是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致的常见肛肠病。痔疮可分为外痔、内痔和混合痔。发病原因包括肛垫下移或静脉曲张，以及不良排便习惯、慢性疾病、低纤维饮食习惯等。约40%的患者没有症状，常见症状包括排便时出血、肛周瘙痒、疼痛和痔赘脱出。

痔看似是一个简单的疾病，病因却一直没能完全明确，可能与多种因素有关，目前最常被提及的有两类原因学说——肛垫下移学说和静脉曲张学说。

肛管内侧有一个环状血管垫，被称为肛垫，是由丰富的静脉血管网、平滑肌和结缔组织组成，起着闭合肛管、控制排便的作用。排便时，肛垫会受到向下的压力，被推向下，排便后再收缩回肛管。当肛垫的弹性回缩作用减弱后，则发生充血、下移并增生肥大，久而久之形成了痔。

肛垫里有丰富的静脉，学术上称为静脉丛。这些静脉丛比较特殊，不仅内部没有静脉瓣，位于在腹盆腔的最低处，而且周围的组织松弛，这就使这些静脉丛很容易充血、瘀血，然后又因为静脉壁承受着压力，时间长了就形成静脉曲张。如果再有长期坐立、便秘、怀孕、前列腺肥大、肝硬化、盆腔肿瘤这些因素，导致静脉曲张，痔就更容易发生了。

大约40%的痔没有症状。

最常见的症状是出血、肛周瘙痒、疼痛和脱垂，这些症状可能偶尔发生，也可能反复出现。

痔的位置、种类和严重程度决定了上述症状的类型、严重程度和持续时间。

患者早期常无任何症状。

主要表现为出血和痔赘脱出，间断性便后鲜血最为常见，一般无疼痛。血液鲜红，在排便结束时覆盖在大便表面，有时会成滴滴下。有严重者可表现为喷射状出血。部分患者因慢性失血，会出现贫血相关症状，例如头晕和乏力等。

根据内痔的临床表现进行以下分级：

主要表现是肛门不适、持续潮湿不洁，有时瘙痒，痔赘外露。如果伴有炎症，则肛周疼痛明显。有时血液淤积在皮下，形成疼痛的肿块，称为“血栓痔”或“凝血痔”，这类痔极易出血，且伴有剧痛。

内痔和外痔表现同时存在。内痔发展到Ⅲ度以上时多为混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，称为“环状痔”。脱出痔赘如果不能及时还原到肛门内，则可致“绞窄性痔”或“嵌顿性痔”，可能出现水肿、瘀血，甚至坏死，此时经常伴有剧痛。

除了上述因痔直接引起的症状，还可能伴有肛周皮肤刺激、瘙痒、不适感、肛周胀满感和轻度大便失禁。

皮肤刺激和瘙痒由痔的黏液性分泌物引起；不适感、肛周胀满感和大便失禁由肛管的痔膨出引起，并且在排便后可能仍有便意。

如果以前没有诊断过痔，出现下列情况时建议就医：

如果以前诊断过痔疮，在家保守治疗无改善则建议就医。由于出血也是直肠癌或肛管癌的典型表现，40岁以上人群如有出血伴大便性状改变，则建议及时就医，必要时做肛门指诊和肠镜检查。

如果出现直肠大量出血、头晕，请立即就诊或拨打120。

痔疮主要通过体格检查来诊断，外痔通过观察肛周即可诊断，内痔则需要借助肛门镜检查。

当怀疑有其他疾病时则需进一步检查以鉴别。

普外科、胃肠外科和肛肠科。

医生带上指套或手套后，将食指沾上润滑剂之后从肛门伸入直肠，环绕触摸直肠内壁以发现是否有膨出物或赘生物。如果直肠指诊没发现肿块，找不到隆起，则会向患者推荐肛门镜检查，以更好的观察直肠内壁。

对于40岁以上人群，如果存在相关症状和结直肠癌的危险因素，则可以考虑屈性电子结肠镜检查，排除有结直肠息肉、炎症或癌的可能。

当排便带血时，除了痔，肛裂、孤立性直肠溃疡综合征、直肠息肉、直肠脱垂、直肠炎、结肠癌、直肠癌和肛门癌等疾病也会引起该症状。而肛门瘙痒可能由其他肛门直肠疾病（如肛门脓肿、肛裂和肛瘘等）或肛周瘙痒症等引起。

痔的治疗有三大原则：

绞窄性痔或嵌顿性痔发生后没有及时复位会出现剧痛，急诊后一般医生会将痔块推回肛门内复位，再用纱布垫在局部阻止再次脱出。如果已经发生坏死，需要考虑急诊手术。

痔的药物治疗以局部外用药为主，也可遵医嘱使用中成药、非甾体类抗炎药等口服。

局部外用药

须注意：含有局麻药或糖皮质激素的药膏可能引起接触性皮炎或皮肤黏膜变薄和萎缩，应避免长期使用。

口服药物

须注意：尽可能避免服用可引起便秘（如蒙脱石散等）或腹泻（如乳果糖等）的药物。

此方法是通过注射硬化剂使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，从而达到痔块萎缩，用于治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。

在肛周局麻后，插入肛门镜观察痔赘位置，然后在痔黏膜下层内注入硬化剂2~3ml。如果一次注射效果不理想，可在一个月后重复注射1次；如果痔块较多，也可分2~3次注射。

此方法是通过特制胶圈套扎到内痔根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血、坏死，然后脱落而愈合。可用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。

胶圈套扎法比硬化治疗或红外线凝结法更有效、安全性高且治疗次数更少。外痔不适合使用胶圈套扎疗法，因为这种方法会引起外痔剧烈疼痛。

与注射硬化方法原理相似，是通过红外光线让内痔变硬或萎缩，治疗Ⅰ、Ⅱ度内痔的效果较好，Ⅲ、Ⅳ度内痔复发率较高。

采用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜，当探测到痔上方的动脉时，予以准确的缝合结扎，通过阻断痔的血液供应来缓解症状，主要用于Ⅱ~Ⅳ度内痔。

保守治疗效果不好的人群，建议先选择胶圈套扎法、注射硬化治疗或超声引导下痔动脉结扎术等门诊微创手术治疗，通常门诊治疗效果不好或有特殊情况的才考虑手术治疗。

是治疗严重痔最有效的方法，主要用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔。

主要用于Ⅲ、Ⅳ度内痔，非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，与传统手术相比，具有疼痛轻微、手术时间短，病人恢复快的优点。

用于治疗血栓性外痔。

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

痔疮如果及时干预、早期治疗，一般预后良好。

少数患者可能出现贫血等并发症，另外也有可能出现治疗相关的并发症。

通过注射、结扎、手术等方式治疗后，通常可痊愈，但是以后仍可能形成新的痔。

可能导致不同程度肛周潮湿、瘙痒、排便困难，如长期出血，还可能出现贫血。

痔本身属于良性病变，除会影响患者的正常生活、工作，排便困难可能会诱发循环系统慢性病发作等，其本身大多对人体健康没有大的影响，也不会危及生命。

肛周感染是微创或手术治疗的重要并发症，初始症状可以有排尿障碍、疼痛加重或治疗后发热。如果出现这些症状，需要及时评估病情。

硬化治疗等注射疗法可能会有黏膜溃疡、坏死或罕见的感染并发症，例如前列腺脓肿或腹膜后脓肿。其中，硬化治疗后大约8%人群会出现短暂的菌血症，有高危因素的人群可考虑预防性使用抗生素。

胶圈套扎疗法最常见的并发症是出血，通常在套扎后几天内出现，可能与套扎后引起的溃疡有关。

痔切除术后很少出现并发症。常见的是术后出血，发生率在1%~2%左右。急性尿潴留发生率在1%~15%之间。静脉输液量减少、使用局麻后，尿潴留的发生率可能会降低。

其他的痔切除术后并发症有大便失禁、粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠穿孔、尿路感染、脓毒症、直肠阴道瘘、腹膜后和盆腔脓肿、黏膜下脓肿和迟发性出血等。

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