眉弓：额骨眶上缘的上方呈弓形隆起的部分，叫眉弓。弓内的骨质中空，为额窦。与眉弓走行一致，布于皮肤上的有眉毛。眉弓处由于隆起，故易受外伤。

当提上睑肌功能较差(少于5mm)或当提上睑肌明显不能适当地上举眼睑时，可以将眼睑悬吊于眉弓部，有很多材料用来悬吊，特别适合的材料是自体阔筋膜，它无排斥反应，并且预后持久。仅在不能获得自体阔筋膜时，才能使用其它材料。缝合供阔筋膜处。用4-0普通或铬制肠线间断缝合脂肪层，4-0丝线交替间断及垂直褥式缝合皮肤切口。需要缝合深层的筋膜层。清洁筋膜条，并且将其切成4个2mm宽的小条。在上睑和眉弓部作6个水平性皮肤切口，以放置阔筋膜。其中3个切口位于睫毛线上方约2mm处的上睑皮肤侧，长约3mm；在眉弓上方作2个深切口，比颞侧上睑切口稍远一些；最后一个切口在前额及两个眉弓切口之上，构成一个三角形。将Wright筋膜引针从鼻侧眉弓切口，经眼轮匝肌作隧道，从鼻侧眼睑切口穿出，将一个筋膜条穿入针眼，然后将针退出，筋膜置留于隧道中。

手术方法：

麻醉：基础麻醉+局部浸润麻醉(0.5%利多卡因加1：300000肾上腺素)或经口插管全麻。切口：头皮冠状切口。沿毛发平行方向切开头皮，在帽状腱膜下分离至眶上缘3cm后转至骨膜下分离。颞侧在颞浅筋膜下分离，以免损伤面神经颧支。显露整个额结节、眉弓(即眶上嵴突)、眶上缘、眶外侧壁。并游离松解眶上神经血管束。对于I型求术者，可用来复锯将眉弓和眶外侧壁过突的骨质去除，并用磨钻磨改。在鼻根部注意不要磨穿筛窦，眶上嵴处不要磨穿额骨内板。对于Ⅱ型求术者采用来复锯截除额结节、眉弓外板和眶外侧壁过突骨质，最好不要进入额窦。截骨塑形完成后，充分止血，抗生素液冲洗，提紧头皮瓣，上移矫正眉下垂，去除多余组织，分层缝合。置负压引流。弹性网状头套加压包扎。

讨论：

眉弓轮廓由眉弓(即眶上嵴突)、眶外侧壁、额结节、额窦、眉间及覆盖其上的软组织等所构成。眉弓轮廓过突的确切发病机理现如今尚不清楚，有可能为正常生长过度所致(即为发育性的)，如前额骨骨质增厚，也可能与疾病有关，如额窦肥大。另外一个因素就是颅颌面的自然衰老，即颅颌骨的老化可发生顺时针旋转，产生眶上嵴与眉间前移，眶下嵴及上颌骨后缩。眉弓轮廓过突的临床表现主要为额结节和眉弓前突明显，鼻额角过小，前额与鼻的曲线不流畅，眼窝深凹及眉下垂。关于眉弓轮廓前突的诊断现如今尚无统一标准，主要是人们在文化背景、人种和地域等诸多方面存在差异，审美意识上很难一致。Gruber认为女性眉弓超过角膜8～10mm，男性10～14mm就可诊断为眉弓轮廓前突。这一西方标准不仅不适合东方人，而且还为一些疾病所左右(如甲亢等)。鉴于现如今国内尚无类似资料，我们对正常人头颅多层三维螺旋CT的影像进行了测量，以眶上缘最突点与眶下缘前移的距离作标准。正常女性眶上缘最突点比眶下缘超前(16.10±2.18)mm，正常男性超前(18.1±1.1)mm。大于此标准都可视为异常。但实际临床应用时还要参考求术者的要求，并无绝对的手术指征。Gruber将眉弓轮廓前突分为3型：①眉弓肥大型(Ⅰ型)，眶上嵴明显，额窦不大。②额结节肥大型(Ⅱ型)，额结节过突，额窦前壁厚。③额窦肥大型(Ⅲ型)，前额突明显突出，窦腔过大。Ⅰ型和Ⅱ型的病理形态学改变主要是前额骨和眶上嵴的增厚，只要截除前突的前额骨外板和磨改眶外侧缘即可获得眉弓轮廓的外型改善。Ⅲ型为额窦肥大所致，额窦前壁并不厚，需截除额窦前壁后退方可获得满意疗效。在我们的病例中，I型最多，其次为Ⅱ型，Ⅲ型尚未见到。

东方人眉弓轮廓不如西方人前突，人种的差异可能是其原因。眉弓轮廓前突的骨性形态改变主要为：①眉弓及额结节过突。②眶上缘下移。③眶外侧缘下垂。前额骨的截骨改型可使前额后倾，减缓过突的眉弓和额结节，以获得平滑流畅的前额轮廓和正常的鼻额角，另外，眶上嵴和眶外侧缘的磨改可使眶上嵴上移和后退，改善了上睑凹陷，使面容更显年轻。以往在面部美容的年轻化手术中前额、眉弓、眶外缘的改型未得到足够重视，直到1979年Lassus首先以美容为目的施行了眉弓截骨改形术后，这一美容术式才在欧美风行起来，原因主要是术者担忧手术不慎误入颅内所带来的风险。随着微型器械的发展和冠状切口入路的广泛开展，用微型锯截除不规则和过分突出的前额、眉弓和眶外缘并通过磨改额骨外板的骨皮质和骨松质重塑前额和眉弓已非难事，但仍须慎防损伤额骨内板。眉间区额骨过突可以截骨取下额窦前壁后推。倾斜的外上眶角、眶外侧缘也可行切除和磨改重塑，伴有睑裂下斜者同时完成外眦韧带的整形，也可作为面部除皱术的辅助手术。从我们的治疗来看，求术者前额骨外板皮质均较厚，截骨或磨改时一般不易进入内板，行额-眶成形术不仅完全可以改善面部轮廓缺陷和老化面容，而且手术相当安全，术后恢复也快。