硼酸(boric acid)或硼砂(borax)(硼酸钠)能从胃肠道,浆膜腔及有损伤的皮肤迅速吸收,故可因内服或局部应用而发生中毒。小儿中毒常见原因如下:应用含有硼酸的爽身粉,硼酸粉或硼酸软膏等涂布大面积创伤、湿疹及尿布疹,乳母多次应用硼酸溶液洗擦乳头而被婴儿吮吸,幼儿误饮硼酸水止渴或误食多量杀蟑螂丸(含30%硼酸);应用硼酸溶液误作生理盐水注射等。小儿口服硼酸致死量一般为5~6g,曾有婴儿因内服硼酸1g致死。
症状体征
硼酸中毒的症状:开始为头痛,头晕,恶心,呕吐,腹部绞痛,腹泻,呕吐物及粪便常带血液,或呈蓝绿色;随即出现大片红色皮疹,1~2日后脱皮,偶发生剥脱性皮炎,粘膜也可有充血和剥脱现象;皮疹可以波及咽部及鼓膜,部分病人出现肝脂肪变性,黄疸以及肾脏损害,重症病儿常有感觉异常,视力障碍,共济失调,震颤,精神错乱,惊厥,谵妄,角弓反张,青紫和昏迷,体温,血压下降,病儿可于24小时至数日内因休克,尿毒症等而死亡,有些中毒婴儿在昏迷之前,仅有发热或体温下降的征象。
用药治疗
由于硼酸性状上与食盐、白糖相似,容易导致误当做食盐加到食物中或小孩误当做白糖食用,所以家中有硼酸的应该妥善保管避免与食盐、白糖等混放。当皮肤出现大面积损害时应避免接触硼酸,一旦皮肤、眼睛等暴露部位接触硼酸应及时以水冲洗。
1.催吐、洗胃、导泻 口服硼酸中毒时,立即催吐并选用2%~5%碳酸氢钠溶液(硼砂中毒勿用)、生理盐水或微温清水等洗胃。洗胃后灌入硫酸钠导泻,其他部位沾染的硼酸亦需用生理盐水、清水或肥皂水等洗净。
2.输液 静脉滴注葡萄糖盐水和血浆对治疗休克及加速毒物排泄均有助益。亦可静滴生理盐水。如有酸中毒,应用适量乳酸钠或碳酸氢钠溶液,纠正脱水、酸中毒后,持续静脉滴注5%~10%葡萄糖和含钠溶液,维持尿呈碱性,以利硼酸排出。严重病人可考虑换血、血液透析或腹膜透析等疗法。
3.由于大面积皮肤损伤吸收大量硼酸引起中毒时,应及时用大量温肥皂水冲洗皮肤染毒处。
4.对惊厥除应用镇静剂外,并可酌用10%葡萄糖酸钙10~20ml,加入葡萄糖液20~40ml内缓慢静注。
饮食保健
注意生活习惯,保护个人卫生。
预防护理
因硼酸盐会使维他命 B2 缺乏,且维他命 B2 可与硼酸盐形成水溶性复合物,减少其细胞毒性,并协助排除,因此在治疗方面,应静脉或肌肉注射补充维他命 B2 1mg/Kg,至于皮肤,眼睛或吸入暴露的处理,因硼酸盐刺激性很低,通常仅以水冲洗乾净或将患者移至空气新鲜处即可,但对于皮肤多次或大量暴露者,仍应小心产生全身性中毒的可能。
病理病因
过硼酸钠较具碱性,在肠道中与酸作用,可分解为硼酸盐(如 NaBO2),硼酸与过氧化物(如过氧化氢), 至于硼酸盐对人体的毒性并不高,但在大量暴露时,可对人体延髓 area postrema 造成刺激,而引起自发性呕吐,另外,硼酸盐在单次大量或重覆暴露时,可对中枢神经系统与肾臟产生毒性,并可能引起维他命 B2 (riboflavin)缺乏。
疾病诊断
与非有机磷与有机磷中毒所造成的神志,呼吸,循环障碍的鉴别。
检查方法
对于硼酸或硼酸盐中毒的病患,应监测电解质,肾臟功能,动脉血液气体分析及心电图等,另外可以测定血中硼酸盐的浓度,有助于临床上的诊断。
并发症
硼酸盐中毒,通常为皮肤,伤口或口服,多次或长期暴露后才会引起症状, 一般硼酸盐中毒可能致死之最低剂量,婴儿为 2-3g,儿童为 5-6g,成人为 15-20g,临床表现方面,在肠胃道可能有黏膜变红,呕吐,腹泻,呕吐物及粪便呈蓝绿色或肠胃道出血等症状,并可因脱水导致低血压,心律不整,发绀及休克;肾臟方面则可产生寡尿或无尿,近端肾小管坏死,肾臟衰竭,代谢性酸血症等,至于中枢神经系统可导致头痛,步态不稳,感觉异常,躁动不安,虚弱,体温异常,手抖,抽搐,甚至于死亡,皮肤可产生手掌,脚掌及臀部产生脱皮及红疹现象,就有如熟的龙虾一般(boiled lobster syndrome);并可在口腔及肛门周围,或其他黏膜也引起类似的脱皮症状,及全身性的红疹,此种皮肤的症状为全身性症状,因此并非仅有皮肤暴露才会产生,如维他命 B2 缺乏,则可导致喉痛,咽部红肿,口角炎,舌炎,脂漏性皮肤炎或贫血等病症。