神经心理测验
用于脑功能评估的心理测验方法
神经心理测验( Neuropsychological test)是在现代心理测验基础上发展起来的用于脑功能评估的一类心理测验方法,是神经心理学研究脑与行为关系的一种重要方法,心理测验评估的心理或行为的范围很广,包括感觉、知觉、运动、言语、注意、记忆和思维,涉及脑功能的各个方面。
概念
神经心理学(neuropsychology)是心理学的一个分支学科,采用多种方法研究脑损伤病人的心理障碍与脑损伤定位和性质之间的关系,从而揭露心理活动的脑解剖学和生理学基础。神经心理学的研究对象是心理现象和大脑生理结构的相互关系,主要是对大量的脑损伤病例开展行为观察和分析。在国外,神经心理学研究已有较长的历史。1973年苏联学者鲁利亚(A.R.Luria)《神经心理学原理》一书的发表奠定了近代神经心理学的基础。斯佩里(R.W.Sperry)因其割裂脑的研究获得了1981年诺贝尔医学生理学奖。
神经心理测验是在现代心理测验基础上发展起来的用于脑功能评估的一类心理测验方法,是神经心理学研究脑与行为关系的一种重要方法。神经心理测验评估的心理或行为的范围很广,包括感觉、知觉、运动、言语、注意、记忆和思维,涉及脑功能的各个方面。近几十年来,神经心理测验呈现出发展迅速、应用广泛的特点。最初限于医学领域的精神病学和神经病学,国外在传染性疾病的神经认知方面都开展了深入系统的研究,并进一步扩展到了司法、工业和教育领域。
分类
按不同的标准可以对神经心理测验作出多种划分。最常见的分为单个测验和成套测验;按检测的脑区可以分为额叶功能测验、颞叶功能测验、顶叶功能测验、枕叶功能测验以及判别大脑左右两侧功能的测验;按不同的认知领域还可分为测查注意、信息处理速度、运动技能、词语流畅、工作记忆、抽象或执行功能、学习和延迟回忆等测验。
常用测验
霍尔斯泰德—瑞坦神经心理成套测验
霍尔斯泰德(W.C.Halstead)从1935年开始在他提出的“生物智力”理论基础上编制该测验,最初有27个分测验,通过与瑞坦(R.M.Reitan)合作,发现有一些分测验对区分正常和脑损伤不敏感而加以淘汰,最终形成了10个分测验,即霍尔斯泰德—瑞坦神经心理成套测验(Halstead-Reitan Neuropsychological Battery,简称HRB)。该测验分幼儿、儿童和成人三个版本。分测验中部分为言语测验,部分为非言语测验。由于测验内容包括了从简单的感觉运动到复杂的抽象思维,评分客观又有定量标准,现已成为一个被广泛接受和使用的神经心理测验。我国龚耀先等人先后完成了成人、幼儿和儿童三个版本的修订工作,并建立了常模。
修订后的霍尔斯泰德—瑞坦神经心理成套测验主要测查以下十个方面的内容:范畴测验、触觉操作测验、音乐节律测验、手指敲击测验、霍尔斯泰德—维普曼(Halstead-Wepman)失语甄别测验、语声知觉测验、一侧性优势测验、握力测验、连线测验、感知觉障碍测验。每个分测验都有不同的年龄常模,本套测验采用划界分作为常模,即区分有无病理的临界分。然后根据划入异常的测验数计算损伤指数,损伤指数为划入异常的测验数与测验总数之比。损伤指数在0.00-0.14提示正常,0.15-0.29为边缘状态,0.30-0.43表示轻度脑损伤,0.44-0.57为中度脑损伤,0.58以上提示重度脑损伤。
鲁利亚—内布拉斯加神经心理成套测验
鲁利亚—内布拉斯加神经心理成套测验(Luria-Nebraska Neuropsychological Batrery,简称LNNB)是由内布拉斯加大学的戈尔登(C.J.Golden)及其同事根据苏联神经心理学家鲁利亚编制的一套神经心理测验修订而成的。鲁利亚把大脑看作一个机能系统,每个行为都包含一定数量的脑区。机能系统中的每个区域都被看作是一条链子上必需的一环。如果任何一环受到了损伤,整个系统就会垮掉。LNNB分1980年和1985年两个版本。第一个版本包括269个项目,共11个分测验。第二个版本比第一个版本多了一个中间记忆(intermediate memory)分测验。国内徐云和龚耀先等人对LNNB第一版进行了修订,并建立了地方性常模。
构成LNNB第一版的11个分测验分别是运动测验、节律测验、触觉测验、视觉测验、感受型言语、表达型言语、书写测验、阅读测验、算术测验、记忆测验、智力过程测验等。除此之外,LNNB还有3个附加量表,即疾病特有病征量表(定性量表)、大脑左半球定侧量表和右半球定侧量表,这些量表的项目均来自前述11个分测验。LNNB的每个项目采取三级评分的方式,“0”表示正常,“1”表示边缘状态,“2”表示异常,将各分测验得分累加即为LNNB的原始分,得分越多,表明损伤可能越重。如果将原始分根据T量表换算成T分,则可进行各量表间的比较,以作进一步的临床分析(王小英等,2002)。
快速神经学甄别测验
由于大多数的神经心理成套测验实施起来操作复杂、时间较长,所以,国外许多研究者编制了一些简便有效的神经心理甄别测验,快速神经学甄别测验(Quick Neuropsychological Screening Test,简称QNST)即是其中一例。我国龚耀先等人于1994年对该测验进行了编译,主要用于测量与学习有关的神经学综合功能。由于涉及内容较少,测量需时也较短,一般20分钟左右可以完成。有研究者将修订后的QNST用于对学习困难或学习障碍儿童的甄别,结果均表明该测验具有较好的鉴别力。
QNST由15个项目组成,分别是手的技巧、图形认识和再生、手心形状辨认、眼跟踪、声音形式、指鼻测验、手指成圆、手和颊同时刺激、手掌迅速翻转运动、伸臂和伸腿、单足独立、跳跃、辨别左右、行为反常等。分数高低取决于儿童的年龄和症状的严重程度。一个严重症状往往以症状群的形式出现。如果测验总分达到50以上,说明儿童在普通班学习可能有困难。总分高一定是个别项目的分数在高的范围。如果总分达到25~50,通常表明儿童有一个或更多的症状,可能是发育上的或神经学上的。如果总分为25以下,说明儿童不存在特殊的学习无能。反映在测验上,表现为没有一个个别项目是高分。也就是说,那些获得这类分数的儿童不会有什么大脑功能障碍(陈国鹏,2005)。
注意事项
一般的神经心理学评定的理论假设往往认为:(1)大脑的器质性病变必然会导致其大脑功能性的改变;(2)通过对病人脑功能的测查,就可以推测其是否有脑器质性的病变以及病变的部位和程度。但有研究指出,大脑的器质性病变并不一定导致大脑的功能性改变。由于大脑具有较强的代偿功能,使得大脑中一些不具有特异性功能的区域受损后完全可以由其他相应的区域来代偿,而使其功能并不表现出明显的差异。同样,大脑的功能性改变也不一定是由脑器质性病变引起的。所以,神经心理学评定更适合于反映脑功能的变化,而不是直接反映大脑有无器质性病变。在使用神经心理测验时还需要注意以下几个方面。
1、只有接受过正规神经心理测验的培训,并获得有关部门颁发的神经心理测验操作资格证书者,才能从事神经心理测验。有时神经心理测验还涉及国家的执法,因此应慎重对待。
2、根据测查的目的选用测验。例如,受试者的病情需要对其脑功能进行全面评估,则选用成套神经心理测验;患者表现某些脑功能缺损,可因人而异地选用单项神经心理测验,以验证脑损伤的程度及功能部位。
3、根据受试者具体情况选用恰当的测验,有时还应联用其他心理测验,比如智力测验、记忆测验、人格测验,以全面评估受试者的当前状况,以得出确切的结果。
4、由于大脑是一个复杂的系统,脑的功能涉及多个不同区域的共同参与,并且大脑具有很强的可塑性。因此,对神经心理测验结果作分析及解释时,必须对所有测验结果及资料包括临床表现做全面综合地考虑,才能做出可靠准确的评估,在临床上具有更大的意义。
参考资料
神经心理测验.心理学科知识.
最新修订时间:2023-01-09 20:04
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