糖尿病特别是2型糖尿病脂代谢紊乱突出，肥胖或超重常见，血中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL均增高，而HDL降低，导致多量脂质在肝脏中沉积，肝细胞脂肪变性，形成脂肪肝。肝脏是人体重要的消化器官和内分泌器官，对脂类的消化、吸收、氧化、分解、转化以及平衡等起重要的作用。正常情况下，肝脏含有少量脂肪，约占肝脏重量的5%。当含有的脂肪超过肝脏重量的10%即是脂肪肝。超过10%～25%时称为中度脂肪肝，超过25%～50%则为重度脂肪肝。

原因即是糖尿病本身，在各年龄段均可发生脂肪肝，与糖尿病患病时间长短，并发症多少有关，病情越长，脂代谢紊乱越明显。患者内分泌发生异常，生理功能紊乱，胰岛素分泌不足或相对缺乏而引发肝脏的脂代谢障碍。由于胰岛素抵抗使胰岛素抑制脂肪酸的活性下降，外周脂肪组织分解增多，游离脂肪酸（FFA）水解增高，大量的FFA更容易通过门静脉系统进入肝脏。另外，疾病本身对糖的利用减少，释放增加，导致脂肪的不正常堆积，也会引起脂肪肝。研究发现高胰岛素血症及糖耐量异常对脂肪肝的发生都有促进作用，血糖长期控制不好，胰岛素升高促进脂肪合成，抑制脂肪分解，肝脏内脂蛋白合成不足或合成障碍时，肝细胞内的脂肪便不能被及时运出肝脏，造成脂肪在肝细胞内大量堆积，造成肝功能的损害。肝脏功能发生异常，更影响正常的糖代谢，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，造成血糖持续处于高水平，从而又加重糖尿病。

脂肪肝的诊断标准平时主要依据实验室和超声检查，通常临床表现轻微，无特异性，多数患者并无肝病相关症状，主要是在健康体检或因其他疾病进行检查时发现。

糖尿病性脂肪肝右叶最大垂直径多数<14cm，实质回声颗粒略增粗且增强，肝内血管走行基本清晰，肝肾对比反差大，后方实质回声多数不衰减，基本能看清肝脏后缘。

（一）基本治疗原则：

及早治疗糖尿病，防止其并发症。措施包括：①治疗糖尿病；②饮食治疗，纠正营养失衡；③维持理想体重，适当做必要的锻炼；④行为纠正及自我保健意识的教育；⑤防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。

（二）非药物治疗：

禁酒及纠正营养不良。饮食应给予高蛋白、低糖、低脂肪、多维生素。如总热量足够而蛋白质摄入不足，可促使继续形成脂肪肝。饮食中减少糖和多价不饱和脂肪酸，但要有必需脂肪酸，脂肪以不超过总热量的15%～20%为宜。运动治疗可减轻体重，纠正肥胖，从而改善糖尿病及其伴发的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高脂血症，并使脂肪肝消退。

（三）药物治疗：

药物辅助治疗要合理。尽量选择对肝损害轻（或无）的降糖药，药量尽可能少。脂蛋白代谢紊乱涉及多因素多环节，其不仅反映在血循环水平上，也反映在组织、细胞及分子水平上，特别是注意到脂质过氧化与炎症及纤维化关系后，人们力图寻找药物干预，遗憾的是迄今临床上尚无满意的药物。①降脂药：现如今，对降脂药的疗效尚有异议，需待进一步验证。据报道，许多降血脂药可能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮积，并损害肝功能。②多价不饱和卵磷脂：为肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，可降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴发的炎症和纤维化。③抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、牛磺酸、维生素E、硒有机化合物等，有可能减少氧应激损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化。