胃肠炎是一种由各种因素引发的胃肠黏膜炎症，主要表现为腹痛、腹泻、恶心和呕吐等。该病分为急性和慢性两种，其中
急性胃肠炎更常见，多由病毒、细菌或寄生虫感染造成。病源还可以是药物、酗酒、过敏、自身免疫病等非感染性因素。小儿或免疫力低下的人群较为易感胃肠炎。
病因
感染性胃肠炎根据病原体不同，分为细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性等。
非感染性胃肠炎见于应激、
药物、酗酒、食物过敏、自身免疫病等。
发病原因
病原微生物感染：包括
细菌、
真菌、
病毒、
寄生虫等引起的各种感染性肠炎。
病毒感染
最常见的病原体是轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、星状病毒。
儿童感染多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见。中国小儿腹泻病调查结果显示，每年10月至12月为发病高峰之一，主要病原即为轮状病毒。
对于成人来说，病毒感染导致感染性胃肠炎的比例远高于其他病原体，导致成人急性胃肠炎的病毒主要是诺如病毒。
细菌感染
因进食被细菌污染的食物后可引起，即食物中毒，也可因接触带菌者或饮用生水引起。
小儿患者常见的细菌包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。
成人常见的致病菌为
沙门菌、
痢疾杆菌、
大肠埃希菌、副溶血弧菌、弯曲菌、
气单胞菌、小肠结肠炎耶尔森菌等。
此外，结核杆菌感染可引起结核性肠炎，幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎。
寄生虫感染
常见病原体有贾第虫、阿米巴、隐孢子虫、血吸虫等。
消化液反流
胆汁、胰液和肠液大量反流入胃。
食物和药物
长期食用粗糙或刺激性食物、高盐饮食、食物过敏，酗酒、长期服用非甾体消炎药（如阿司匹林、布洛芬等）等药物等。
自身免疫性胃炎
由自身免疫功能紊乱所致的慢性萎缩性胃炎。
肠道菌群失调
各种因素导致肠道潜在有害细菌产生毒素，破坏肠黏膜，诱发感染、免疫紊乱。
炎症性肠病
慢性非特异性肠道炎症，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
其他
包括接触大量放射线导致的放射性肠炎、肠壁供血不足导致的缺血性肠炎等。
诱发因素
小儿诱发因素
成人诱发因素
症状
不同病因导致的胃肠炎症状不同，常可表现出上腹痛、腹泻、腹胀、餐后饱胀及早饱感、食欲减退、嗳气、反酸、恶心等症状。
腹泻、呕吐严重者可出现脱水及电解质失衡的表现；急性应激或药物所致急性胃炎还可出现呕血、黑便等。
典型症状
多急性起病，可有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适、排水样便等症状。
食物中毒者多数在进食后几个小时内发病，严重者可出现黏液脓血便。阿米巴引起的大便腥臭，呈果酱样。贾第虫引起的是爆发性水样便，且恶臭，多有腹胀、臭屁、恶心、呕吐等。
结核性肠炎多表现为长期慢性腹痛、腹泻，有时有腹泻、便秘交替等。
多数非感染性胃肠炎患者无症状或症状不明显，有症状者主要表现为非特异性的消化不良症状，如上腹痛、腹胀、餐后饱胀及早饱感，进食可加重或减轻，还可有食欲减退、嗳气、反酸、恶心等。严重者可伴有呕血和（或）黑便。
急性胃肠炎如海鲜等食物过敏时，可在进食数小时内突发脐周剧烈疼痛，水样便腹泻2~3次后可以自愈，有时可以伴随出现荨麻疹。
自身免疫性肠炎多为慢性病程，表现为长期腹痛、腹胀、腹泻或便秘。
伴随症状
急性胃肠炎常见的伴随症状有发热、头痛、肌痛等。病情严重者，可因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。
慢性病程胃肠炎可因不同病因而全身表现不同，可为发热、盗汗、消瘦、贫血、杵状指等，还可有关节炎、结节性红斑、眼炎、口腔溃疡等肠外表现。
就医
急性胃肠炎患者发病前常有不洁饮食史，当出现剧烈腹痛，大便次数明显增多、排黏液脓血便，高热、脱水、休克等症状时，建议及时就医，小儿或免疫力低下者病情易进展，更应及时就医。
急性胃肠炎通常可凭症状进行诊断，医生将根据患者的情况进行相应的检查，根据检查结果判断病因及严重程度，进而选择相应的治疗方案。病情较轻者可在门诊处理，病情严重者需住院治疗。
就诊科室
主要就诊于消化内科、肠道门诊；小儿患者可就诊于儿科。
相关检查
血液检查
根据血常规白细胞总数、血红蛋白浓度、血沉及C-反应蛋白等，可初步判断感染性胃肠炎的类型。
粪便检查
不同病原体感染后，粪便可呈不同性状，如稀水样便、洗肉水样便、脓血便、血便、黏液便等。
部分患者便中可见白细胞及红细胞。
对于肠结核及肠道感染导致的慢性腹泻，还需行致病菌培养。
水、电解质检查
症状严重患者需注意是否有脱水症状，完善此项检查以监控患者水电解质情况。
胃镜及组织病理学检查
表现为不明原因消化不良症状时，首选胃镜检查，在胃镜下取组织行病理检查。同时还可行快速尿素酶试验，检测是否有幽门螺杆菌（Hp）感染。
对于明确慢性胃炎病因、排除消化性溃疡及胃癌有重要意义。
肠镜及组织病理学检查
表现为长期腹痛、腹泻或便秘的患者，首选肠镜检查，不同病因胃肠炎的肠镜及组织病理学特征不同，该检查对于病因鉴别具有重要意义。
碳13或碳14尿素呼气试验
不依赖内镜的检测幽门螺杆菌（Hp）感染的方法，准确性高。
X线钡剂灌肠检查
慢性肠道疾病可行该检查，不同病因胃肠炎的X线表现不同。
鉴别诊断
肠易激综合征（IBS）为功能性胃肠病，各项检查无异常，肠镜检查亦缺少可以解释患者症状的异常发现。
临床表现为稀便、水样便或黏液便，无血性便或脓血便。腹泻在白天多见、夜间缓解，与精神紧张和情绪变化有关，也可能与摄入某种特定食物有关，语言暗示可以诱发或缓解。
可表现为上腹部疼痛、上腹饱胀/不适、胃灼热、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等非特异性症状，鉴别主要依赖于内镜检查。
包括结肠癌和直肠癌，可表现为排便习惯的改变、腹痛、腹部肿块等，肠镜及组织病理学检查可确诊。
胃癌早期可无症状或仅有非特异性消化不良症状，晚期可有出血、梗阻、腹块或转移症状。鉴别主要依赖于内镜检查及组织病理学检查。
治疗
急性胃肠炎一般在经过补液、饮食及药物治疗后短时间内可自愈，重症者需纠正酸中毒和电解质紊乱。
慢性病程的胃肠炎需在对症治疗基础上针对病因进行治疗。
大部分胃肠炎疾病并不需要使用抗菌药物进行治疗。
急性期治疗
补液是急性期最主要的治疗，医生会根据脱水程度来确定具体的补液的方法、补液量及补液速度。
轻、中度脱水者可予口服补液盐（ORS），严重脱水者需静脉补液，情况改善后改为口服补液。
一般治疗
药物治疗
患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
解痉止痛
适用于腹痛剧烈者，可使用阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等减轻肠道痉挛的程度。炎症性肠病患者慎用。
适用于剧烈呕吐者，可注射甲氧氯普胺。口服或者静脉输注昂丹司琼可能对伴呕吐的年幼患儿有效。
肠黏膜保护剂和吸附剂，如蒙脱石散、果胶、活性炭等；减少水和电解质的过度分泌，如消旋卡多曲；抑制肠道蠕动，如洛哌丁胺、苯乙哌啶。
需要注意的是，对于中毒或感染性胃肠炎患者，如果服用减弱肠道蠕动药物，可能会造成毒素不能有效排出体外，加重中毒症状，因此，对于感染性胃肠炎患者，应在医生指导下斟酌选用此类药物。
胃黏膜保护或抗酸
上腹痛、呕吐等症状较重者，可选用铝碳酸镁制剂、
瑞巴派特、
替普瑞酮、
吉法酯、
依卡倍特等胃黏膜保护剂。还可选用质子泵抑制剂，如
埃索美拉唑、
奥美拉唑、
兰索拉唑、
泮托拉唑、
雷贝拉唑、艾普拉唑等；还可选用H2受体拮抗剂，如：
雷尼替丁、
西咪替丁、
法莫替丁、
尼扎替丁、
罗沙替丁等。
促进胃动力
适用于上腹饱胀者，常用药物包括
多潘立酮、
莫沙必利、
伊托必利等。
绝大多数儿童，成人轻、中度腹泻患者，不需要抗感染治疗，尤其是病毒导致的急性胃肠炎。
但部分病情较重、免疫力低下的人群需在医生指导下使用抗生素，成人常用的抗生素有氟喹诺酮类，如诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星等，也可选择磺胺类药物、阿奇霉素、利福昔明等治疗。
部分特殊人群使用抗生素时需注意以下问题：
肠道菌群失调
补充肠道益生菌，如地衣芽孢杆菌、双歧杆菌等。
氨基水杨酸制剂，如柳氮磺砒啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮等；激素；免疫抑制剂和生物制剂，如硫唑嘌呤、环孢素、英夫利昔单抗等。
肠结核及结核性腹膜炎
使用抗结核药物进行治疗。
手术治疗
少部分胃肠炎患者，若出现
完全性肠梗阻、
肠穿孔、消化道大出血等严重并发症时，需手术治疗。
中医治疗
一些中医治疗方法，如推拿、针灸，或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
预后
不同病因预后完全不同。
并发症
急性胃肠炎患者可伴有脱水、酸中毒和电解质紊乱等。
胃黏膜及肠道黏膜长期出血，或存在自身免疫相关疾病，或可导致患者出现贫血。
15%~20%的幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎可发生消化性溃疡。
大多由炎症性肠病和感染性结肠炎引起，表现为病情急剧恶化，出现毒血症，脱水、电解质紊乱，肠道扩张等。本病起病急、发展快，如不及时诊断及处理，死亡风险高。
肠结核或炎症性肠病等可并发肠梗阻，引起肠内容物通过障碍。
肠结核或炎症性肠病等疾病严重时可引起肠道破裂，造成肠穿孔。
极少慢性胃炎经长期演变发展为胃癌。
炎症性肠病有癌变风险。
预防
瓜果在生长期间要浇水、施肥，喷洒农药，在采集、搬运和出售过程中，易被细菌感染，以致许多瓜果的表皮都带有细菌、虫卵和化学农药，所以瓜果在吃前必须用清水反复冲洗数次再吃。凡能削皮的瓜果，应削皮后再吃，否则易发生农药积蓄中毒。
对冷食和辣食等刺激性食物需根据个人条件、原有的饮食习惯和季节选择，避免进食过量，尤其不应嗜酒。
勤洗手，注意餐具卫生，生食和熟食分开放置。
参考来源：