肱桡肌肌皮瓣
人体组织
肱桡肌位置浅表,主要血供来自桡侧副动脉和桡侧返动脉,神经采自桡神经。该肌对屈肘和旋前功能仅起辅助作用,可作为动力肌转位替代瘫痪的肱二头肌。
应用解剖
桡侧返动脉[1]始于桡动脉[2],经桡神经[3]向外上升,与桡侧副动脉吻合,沿途分支[4]支配肱桡肌[5]中上段。桡侧副动脉为肱深动脉终支,其前支与桡神经一起穿臂外侧肌间隔,行于肱肌[6]与肱桡肌之间,分支营养肱桡肌上段。神经来自桡神经分支[7],由肌的上段进入。
切口设计
取平卧位,设计三切口:自肘前“S”切口a,上端起自肱骨外上髁上9CM,下端沿肱桡肌的走向,即肘横纹下2CM于掌侧面;桡骨茎突上方1CM作长约2CM的切口b;胸大肌止点下方作4CM皮肤切口c。
血管显露
切开切口a,显露肱桡肌[1],在肌肉内侧缘寻找人肌的桡侧返动脉[2]分支和来自桡神经[3]分支。
肌皮瓣游离
切口b切断肱桡肌止点[1],切口a切断肱桡肌的起点[2],结扎桡侧副血管,游离血管神经蒂,如遇神经长度不足,可向肌内作无损伤分离,将肱桡肌由皮下隧道抽出。
肌皮瓣转位
作切口c,显露肱二头肌短头,并沿肱二头肌的走向打通皮下隧道。肱桡肌办旋转180度后从皮下隧道引入至切口c。将移位的肱桡肌的起点缝合固定在肱二头肌止腱上,肌瓣的止腱缝合固定到肱二头肌短头腱上。
应用解剖学要点
①肱桡肌的肌腱长约10cm,游离肌瓣时,对肌腱可作或长或短的剪裁,适应受区需要;
②肌的起端无腱质,其表面有较强的筋膜,后与臂外侧肌间隔相连,应将臂外侧肌间隔及臂筋膜一并切下,便于移植时缝接;
③肱桡肌的两组主要血管和支配神经,起源、行径均较恒定,桡侧副动脉在三角肌止点下、肱三头肌外侧头深面即可找到;桡侧返动脉干较短,必要时,可以截取桡动脉干端的一段作为游离血管蒂;
④两组主要血管均有分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌,两肌位置相邻,可以将两肌一并切取,制成联合肌瓣或肌(皮)瓣,以增强动力性肌瓣的肌力或肌(皮)瓣的面积。
最新修订时间:2023-12-26 10:27
目录
概述
应用解剖
切口设计
血管显露
参考资料