肾门:肾的内侧缘中央凹陷的部位叫肾门。在肾门处有血管、神经、淋巴管出入。肾门的边缘叫肾唇。前缘叫前唇,后缘叫后唇,上缘叫上唇,下缘叫下唇。肾门为肾窦的开口。肾门在肾的手术中是结扎肾蒂各结构的标志。
脂肪是包绕肾盂的支持组织的正常组成部分。有时
肾窦脂肪非常丰富,会使它在平片上显示为肾中段内侧的低密度区。以肌肉和脂肪为基本组成的肾肿瘤如血管肌
脂肪瘤(错构瘤样肿瘤),其脂肪曾在平片上观察到。据报道仅有几例。表现为限于肾影之内的边界不清的透亮区。但大多数血管肌脂肪瘤因缺乏足够的脂肪而不能在平片上显示。而且这种表现并不特异,因为在卷入肾窦脂肪的嗜酸性细胞瘤中也可见到。
肾窦是肾穹隆至肾门的肾实质所围成的腔隙,内含肾盂、肾血管、淋巴管等。在肾门边缘处有一层厚的纤维鞘,其周围附着于肾纤维囊,环绕并附着于肾门水平面的部分肾盂及肾动、静脉壁上,恰好处于肾窦入口,称为肾门包膜隔。发现从输尿管上段开始有一层致密的纤维脂肪包膜,直至肾乳头周围为止,这层致密的纤维脂肪包膜称为肾窦脂肪包膜。在肾窦脂肪包膜与肾盂外膜之间有一间隙,称为肾盂外间隙,内有疏松结缔组织,未见血管结构。
肾后段动脉在肾门上半部进入肾窦,横跨肾盂后上方,越过点多在肾盂与肾大盏交界处,并发出肾盂后横动脉。此动脉横过肾盂后方或在肾盂与肾大盏交界处下段动脉吻合。后段动脉主干分成树枝状或呈弓状沿肾后唇的深面下行,沿途分支与肾大、小盏后面或上方伴行进入肾实质。
1、肾窦内肾盂的分离,一定要沿肾盂外间隙进行分离。在肾窦或肾盂周围炎症明显时,先在输尿管上段炎症不明显处,找到肾窦脂肪包膜,到达肾门水平线,向肾下盏方向切开肾门包膜膈、扩大肾门,用示指钝性分离到达肾窦深部及肾盏漏斗部,分离范围很大。
2、根据肾脏位置的高低、结石的位置、形态、大小、数量及结石取出难易程度适当选择切口。腰背直切口适宜于肾脏位置较低、单纯的肾盂结石。第11肋或第12肋切口适用于肾脏位置较高的中、小鹿角形多发性肾结石。