脾修补术的主要危险是术中发生大出血，在脾脏肿大变脆及暴露欠佳时尤应注意。一般术者希望将脾脏托出于切口外，这样操作比较简便，也容易处理脾蒂。但如脾蒂短，且与周围组织有广泛血管性粘连时，切勿使用暴力，否则可能撕破脾蒂，造成危险的大出血。

1.脾脏破碎修补困难时。

2.破裂的脾组织血运障碍时。

3.并发脾门血管损伤时。

4.脾脏肿瘤或血液病合并脾破裂时。

1.在术前详细全面查体，以便做好全面的术前准备工作。

2.外伤性脾破裂，先行积极的非手术疗法，包括输血、输液，维持必要的血容量并进行抗休克治疗等。在可能的情况下，进行必要的术前检查，如胸部X线检查、腹部CT检查等，尽量在术前估计有无多发伤的存在。

3.术前备一定量血液，以防术中大量出血。

4.有严重贫血的病儿，应在术前输血以纠正贫血。

5.手术前应开放静脉，以便在术中输血。

1.切口 主要依据脾脏大小、有无粘连、病儿体形及医生的习惯而定，一般可采取左肋缘下“L”形切口、弧形切口、横切口或右侧腹直肌切口。在门静脉高压时，脾与膈肌及后腹膜有广泛性血管性粘连，可采用胸腹联合切口，切开膈肌在良好暴露下仔细分离及缝扎止血。

2.外伤性脾破裂时开腹后迅速吸出腹腔内积血，检查脾脏损伤的部位、程度、有无活动性出血。如仍有出血，应迅速以纱垫压迫，并快速探查肝、肾及全部胃肠、腹膜后大血管及胰腺、十二指肠有无损伤。

3.暴露及游离脾脏 脾破裂大出血后，脾脏缩小，多无粘连，术者可将脾脏托出于切口外，然后以大纱布垫填压脾床。托出脾脏时应特别小心，防止粗暴操作引起大出血。

4.将脾脏托出于切口外，查明脾脏裂口的方向及深度，用1-0可吸收缝线做褥式缝合，缝线不必拉得过紧，以免造成脾被膜撕裂。如有可吸收止血剂如“特可靠”、可吸收止血纱布等，可直接敷于创口上，可以收到良好的止血作用。如无上述止血剂，也可将大网膜贴敷于创缘，并适当缝合固定。

repair on spleen

小儿外科/脾脏的手术/脾修补术及部分脾切除术

41.95

脾脏是一个重要的免疫及造血器官。在胎儿时期，脾脏造血功能活跃，出生后造血功能渐为骨髓所代替。脾脏仍担负着制造淋巴细胞和单核细胞的功能。但在大量失血及骨髓功能发生障碍时，脾脏仍然产生红细胞。

脾脏是血运极其丰富的器官，又是最大的淋巴组织，直接和血液循环相联系，结构上有类似海绵样组织的特点。平时贮存血液，当身体急需时收缩放出血液，以调节循环血量。

脾脏构成全身网状内皮系统的一部分，产生抗体，特别是IgM，吞噬和清除血液中的颗粒物质，吞噬白细胞及血小板，参加全身的防御功能。因此近年来对外伤性脾破裂多主张尽量保存脾脏，仅有约1/3的严重脾外伤须行脾切除术。

脾修补术术后做如下处理：

1.预防术后腹胀，应保留胃管行胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除。

2.争取及早经口进食。经口进食后可使胃部扩张，缩小脾窝的间隙，有利于局部的止血。

3.术后定时测量血压、脉搏、呼吸，有条件的可进入监护室。如血压下降、脉搏加快，应注意有无内出血的征兆。如疑有内出血，应及时输血。输血后血压继续下降，引流物为血性、且不断增多时，应再次剖腹止血。

4.术后为预防感染可应用抗生素。对于肝功能不好的病儿，可给予保肝治疗。脾床处引流手术后24～48h拔除。