(3)腕横关节,又称腕中关节,属于球窝关节,由近侧列腕骨的远侧端作成关节窝,远侧列腕骨的近侧端作成关节头构成,关节腔略呈“S”形。由于受腕关节两侧副韧带的限制,此关节仅能作屈伸运动,且幅度很小。腕横关节一般和桡腕关节联合运动。
腕中关节由3组关节组成,即桡侧的舟骨和大小多角骨、中部的舟月骨和
头骨、尺侧的三角骨和钩骨。腕掌关节亦由3组关节组成,即第1掌骨和与其相对的腕骨,第2、3掌骨和与其相对的腕骨,第4、5掌骨和与其相对应的腕骨。腕关节韧带有关节囊内韧带和关节内韧带,关节内韧带主要有腕横韧带(屈肌支持带)、豌豆钩韧带和豌豆骨第5掌骨韧带等。关节囊内
韧带有外在韧带和内在韧带。外在韧带连接前臂与腕骨,分掌侧和背侧两部分。外在韧带掌侧部分构成倒置的V字,主要结构有桡侧的桡(舟)头韧带、长桡月韧带、桡舟月韧带、短桡月韧带,以及尺侧的尺月韧带、尺月头韧带、尺三角头韧带组成的腕尺韧带复合体。外在韧带背侧部分由桡腕韧带(桡三角韧带)和连接舟骨、大小多角骨与三角骨的背侧腕中韧带组成,构成横放V字。内在韧带连接两排腕骨,其中舟月韧带、月三角韧带连接近排腕骨,大小多角韧带、大多角头韧带及头钩韧带连接远排腕骨,掌侧腕中韧带连接近远排腕骨,桡侧小多角舟韧带、舟头韧带和尺侧三角头韧带、三角钩韧带连接舟骨、三角骨与远排腕骨。
腕关节是连接手与前臂的关节,面积虽小,却由5块掌骨、8块腕骨及远端尺桡骨等15块骨组成,包括远端尺桡关节、腕尺关节、腕桡关节、腕中关节、腕骨间关节及腕掌关节等多个关节。由于手的功能至关重要,而支配手的重要神经血管均经过腕关节,选择手术入路的一般原则在腕关节处得以充分体现:①充分暴露;②可适当延长切口;③保护神经、血管及肌腱、韧带等重要组织;④减少附属结构的损伤;⑤尽可能使伤口一期愈合;⑥切口美观。腕关节手术入路可分为一般入路和特殊入路。
一般入路主要针对较复杂的关节如桡腕关节、腕中关节、腕骨间关节等损伤及需要延长入路的多关节和多腕骨损伤,主要有背侧入路、背尺侧入路、尺侧入路、掌尺侧入路、掌侧入路和改良的Henry入路等。特殊入路主要针对单一关节或腕骨损伤,暴露有限,且不易延长,主要有舟骨背侧入路、掌侧入路等,还包括关节镜手术需建立的通道。
腕舟状骨折的不愈合(尤其是并发背伸镶嵌不稳定、桡腕及腕骨间关节炎、舟状骨骨质较差时)仍为临床难题。治疗方法一般包括:①舟状骨切除和
腕骨固定术;②近排列腕骨切除术;③腕关节固定术。有学者认为舟状骨远极骨块切除术可以作为进一步治疗长期舟状骨折不愈合的外科选择,他们报道实施该手术后在49个月的随访期内,腕关节的运动范围和握力各提高到85%和134%Ruch等一3应用关节镜技术施行舟状骨远极切除也获得了满意的临床效果。