舒张性心衰(DHF)是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低,心肌细胞肥大伴间质纤维化使其僵硬度增加,导致左心室在舒张期的充盈受损,心搏量减少,左室舒张末期压增高而发生的心衰。单纯性舒张性心衰占心衰患者的20%~60%,预后优于收缩性心衰。舒张性心衰可单独存在,也可与收缩功能障碍同时出现。舒张性心衰多见于有
高血压、
糖尿病、左室肥厚的老年女性,并常有冠脉疾病或
房颤者。
舒张性
心力衰竭同收缩性
心力衰竭具有类似的症状和体征。患者常有
高血压等基础疾病。心衰早期表现为不明原因的疲乏,运动耐力下降,心率每分钟增加15~20次,可能是左心功能降低的早期征兆。继而可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等,患者可能出现腹部或腿部
水肿,并以此为首要或惟一症状就诊。患者运动耐量损害是逐渐发生的,未引起患者注意,除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。
舒张性
心力衰竭也可以出现急性
心力衰竭症表现:患者感到呼吸极度困难,迫坐呼吸,表情恐惧,烦躁不安,频繁咳嗽,咯大量白色或血性泡沫状痰液,面色苍白,口唇青紫,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺满布湿啰音,可有舒张期奔马律,脉搏增快,可呈交替脉,严重者可出现
心源性休克。
3.有基础
心脏病证据,如
高血压患者有左心室肥厚、左心房扩大,超声心动图有左室舒张功能异常的证据;
舒张性心衰患者的达标血压应低于单纯性
高血压的标准:收缩压<130mmHg,舒张压<80mmHg。
心肌缺血可损害心室的舒张功能,冠心病患者如有症状或可证实的
心肌缺血,应考虑重建冠脉血运。
可用ACEI、ARB、β受体阻滞剂、维拉帕米等药物,防止心肌重构,有益于
肥厚型心肌病。