心电图表现
1.房室交界区的超常传导
(1)高度或几乎完全性房室传导阻滞(A-VB),过早的室上性激动能下传,而较晚出现的室上性激动反而受阻。
(2)高度或几乎完全性A-VB,交界性或室性逸搏逆传至交界区,使其兴奋阈值下降,此时室上性激动能一次或多次下传心室。
(3)一度或二度Ⅰ型A-VB伴反常的P-R与R-P关系。即短R-P间期之后出现短P-R间期,长R-P间期后出现长P-R间期。
2.室内超常传导(束支内超常传导)
(1)心房颤动合并束支阻滞,有时较早出现的激动,其室内传导正常;而稍迟出现的激动,反而呈束支阻滞图形,即先短(R-R间期)狭(QRS波正常),后长(R-R间期)宽(QRS波宽大畸形)。
(2)二度Ⅰ型发生阻滞时,文氏早期第一心搏(长间歇后出现)呈束支阻滞图形,而其后连续发生R-R间隔较短的心搏反而室内传导正常。
(3)房速伴室内差异传导时,R-P时间最短者其P波后之QRS波形反而正常。
(4)完全性束支阻滞合并有室上性早搏时,早搏的ORS波形或早搏后的窦性心搏波形正常化。
(5)高度左加右束支阻滞中超常下传的心搏呈束支阻滞图形,提示对侧束支超常传导。
(6)高位室间隔型并行心律中,偶可见特早的室早,QRS波时间特短。
临床意义
超常传导现象确实存在,它绝大部分发生于传导受抑制的心脏,而很少存在于正常情况,所以传导可使传导性降低或丧失的传导系统部分地恢复其功能,也是一种自身保护现象,借助于这一现象,可能保护患者摆脱猝死的危险。不过也应当认识到,真正的超常传导并不多见,临床上遇到的一些意外的传导改善现象,应该先用常见的机制进行解释,只有在用常见机制不能解释时,才考虑超常期传导的可能性。