距骨脱位（dislocation of astragalus）的发生率较其骨折多，多由足部跖屈位强力内翻所引起。

【病因与发病机制】

此外，当足部急剧内翻，踝关节外侧副韧带断裂，内、外踝骨折时，可发生胫距关节暂时性脱位。当足部轻度跖屈位，强力内翻损伤时，距骨下关节的骨间韧带撕裂伤，跗骨向内脱位，而距骨仍保留在踝穴内时，称为距骨下脱位或距-跟-舟状骨脱位（图1）。　

在距骨下骨间韧带断裂的同时，踝关节外侧副韧带亦同时断裂，距骨体可自踝穴脱出，成为距骨全脱位。距骨全脱位时，局部皮肤往往被撕裂，露出距骨关节面或外踝骨折端。皮肤未撕伤者，距骨突出部的皮肤也很紧张，有压迫坏死的可能。　

A.胫距关节脱位；B.距跟舟状骨脱位；C.距骨全脱位（正位）；D.距骨全脱位（侧位）

【治疗概述】

1．胫距关节脱位　　多并发于踝部骨折或踝部韧带撕裂伤。在整复骨折时，胫距关节脱位常可一并整复。但当胫后肌腱、血管，神经或腓骨长、短肌腱移位，发生交锁，手法不能复位时，应手术切开整复。　

2．距骨下脱位（距-跟-舟状骨脱位）　距骨下脱位时，距骨由于其他跟骨的支持而呈下垂畸形。整复方法为麻醉后，由助手把持小腿，术者一手握住足跟，一手握前足，先将足向跟侧强度屈曲牵引，然后将足外翻、外展即可使之整复。整复后用石膏管型将患足固定于背伸90°中立位。如脱位时，距骨头的内侧或舟状骨的外侧因撞击而骨折，整复后固定不稳时，可将足固定于外翻位。　

3．距骨全脱位距　　距骨全脱位发生于足部最大内翻位，距骨可以从其垂直轴心上旋转90°，以至距骨头指向内侧，并可沿其长轴再旋转90°，使其下关节指向后侧，因此距骨体处于外踝之前，距骨颈在内侧，与跟骨相接触的关节面指向后侧，与胫骨相接触的关节面位于皮下，手法复位极困难。须在麻醉下，膝部屈曲位，助手行对抗牵引；另一助手一手握足跟，一手握前足，跖屈位牵引，增大胫跟间隙，在将足强力内翻的同时，术者用两拇指向内，后推挤距骨后部，同时沿其纵轴推挤，矫正旋转移位。如有困难可用跟骨牵引以增宽胫、跟间隙，进行整复，复位后用下肢石膏固定。　

距骨脱位后，严重地损伤了距骨血运，为了血管再生和防止缺血坏死，石膏固定时间一般不应少于3个月。　

对手法复位失败，或开放性损伤的病例，应及时手术复位，以免发生皮肤坏死。一般采用踝部前外侧横切口，术中须注意保护附着于距骨上的软组织，以防发生坏死。术后石膏固定时间与手法整复后相同。陈旧性距骨全脱位，可行距骨切除术或踝关节融合术。