转移性肝肿瘤
病症
肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器,为转移癌的好发部位之一。肿瘤均可经血行或淋巴途径转移至肝脏,常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等部位。一般先有原发癌症状,晚期才出现转移癌症状。
病因病理
转移癌的大小、数目和形态多变,以多个结节灶较普遍,也有形成巨块的。其组织学特征与原发癌相似。转移灶可发生坏死、囊性变、病灶内出血以及钙化等。
临床表现
临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状,一般先有原发癌症状,晚期才出现转移癌症状。早期无特异症状,有乏力、消瘦、肝区痛、继而为肝大、黄疸、腹水、发热等。此外,CEA高值有一定意义。
影像学表现
1.超声表现:
肝内单发或多发结节,可为低回声、强回声或不均匀回声,呈“牛眼状”改变。
2.CT表现:
(1)平扫:肝内单发或多发圆形或分叶状肿块,大多表现为低密度,多在低密度病变内存在更低密度区域,从而显示为同心圆状或等高线状双重轮廓为其特征。边界多为模糊不清。
(2)增强:肿瘤强化,境界清楚,中央密度多低于周围部,肿瘤边缘可显示环形不规则强化,部分可见“牛眼征”,表现为病灶中心为低密度,边缘为高密度强化,最外层密度又低于肝实质。
(3)少数如宫颈癌、食管癌等肝转移性肿瘤内部几乎全部坏死、液化表现为囊性密度,壁较厚或有不规则强化。此外如大肠癌、卵巢癌等的肝转移性肿瘤也可合并有钙化,表现为点状、斑块状、羽毛状之高密度灶。
3. MRI表现:
对较小的转移癌也比较敏感,T2加权像多表现高信号。
鉴别诊断
单发肝转移癌需与原发肝细胞癌、肝脓肿鉴别。
转移类型
肝脏是恶性肿瘤转移最易受累的器官之一,胃肠道,胰腺,肺,乳腺,肾脏,卵巢等部位原发的恶性肿瘤都可以转移到肝脏。其中来源于消化系统脏器最为多见。这是由于消化系统的血液经门静脉入肝,因此,消化系统的肿瘤容易转移到肝脏,同时肠系膜上静脉的血液汇入门静脉后,其血液并未完全混合,呈流线形分流,原发肿瘤通过其在肝内的转移灶呈非随机性主要分布于肝脏右叶内,加之肝右叶体积大于左叶,故消化系统的肿瘤转移至肝右叶的机会远远多于左叶。
转移性肝肿瘤肝脏的形态学改变多不明显,大多数无门静脉高压的表现,多表现为肝内多发结节状占位性病灶,直径1----3mm,少数为单发结节,病灶越多,大小分布越均匀,部分病灶表现为圆形或不规则的巨块状,巨大的肝内转移瘤多伴有中心明显的不规则坏死,转移瘤通常不伴有门静脉癌栓,一般也无假包膜征象,增强后肿瘤实质期多表现为典型的环行强化或靶缯,有时可见到腹腔脏器的转移灶如胰腺,脾脏转移灶,腹腔及腹膜后淋巴结肿大,报告中心应注意加以描述。
饮食注意事项
饮食需注意之一:蛋白饮食慎量,虽然强调患者需进高蛋白饮食,但是有肝性脑病者应低蛋白饮食。
饮食需治愈之二:进食慎量,进食量以八成饱为佳,切勿过量,以进食后不感到腹胀为度,用餐后腹胀者,应减少进餐前后的汤量。
饮食需注意之三:对症,食物品种应以易消化食物为主,黄疸时减少蛋白质的摄人,等黄疸消退再逐渐增加蛋白质摄入,以免诱发胆囊炎发作,加重黄疸或使黄疸不易消退。
饮食需注意之四:忌空腹,肝硬化的饮食可选用的食物为鱼、青菜、豆芽、豆制品等,水果以橙子、苹果较好,但要注意不要空腹进食水果。
饮食需注意之五:卫生,肝硬化调理过程中,所有食物均应新鲜干净,以免因抵抗力下降,出现腹泻等肠道感染表现而加重病情。
饮食需注意之六:忌粗糙,肝硬化的饮食食物不宜过于粗糙,以免诱发曲张食道静脉破裂出血。
参考资料
最新修订时间:2023-11-04 21:11
目录
概述
病因病理
临床表现
影像学表现
参考资料