肾盂癌和输尿管癌
发生在肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的恶性肿瘤
肾盂癌和输尿管癌是指发生在肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的恶性肿瘤。尿路系统从上到下包括肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及尿道,输尿管与膀胱交界处以上被称为上尿路,膀胱和尿道称为下尿路。因此,发生在肾盂、输尿管的肿瘤也就被称为上尿路肿瘤。在上尿路肿瘤中以肾盂或输尿管尿路上皮癌最为常见,约占所有上尿路上皮肿瘤的95%。因此,肾盂或输尿管尿路上皮癌几乎成为上尿路上皮肿瘤的代名词,通常所说的上尿路上皮肿瘤往往就是指肾盂或输尿管尿路上皮癌。肾盂和输尿管分属2个器官,但这2个器官所发生的在病因学、临床表现和诊断以及治疗方面相似,可以分别发生,也可以同时或相继相伴。
病因
肾盂或输尿管癌的病因尚未完全明了,但已知的可以导致膀胱癌的相关因素也都与上尿路上皮癌相关,如职业暴露,一些职业工人长期接触职业相关的致癌物,如苯、苯胺、2-奈胺、联苯胺等也同样会导致上尿路上皮癌。此外,与遗传因素、生活方式(如吸烟)、饮食习惯(如喜欢吃烤肉、熏肉或烟熏、腌制食物)、长期服用某些药物(如止痛片)、长期慢性刺激(如尿石)等有关。与膀胱尿路上皮癌有所不同的是巴尔干肾病(间质性肾炎)患者易患上尿路上皮癌,巴尔干肾病虽然无家族遗传性,但却有家族性发病的特点,这类患者所患肾盂输尿管尿路上皮癌多为低级别、多发,双侧患病患者约有10%。
临床表现
肾盂、输尿管癌患者男性多于女性,男女患者比例为2:1,高发年龄60岁~70岁。58%~98%的肾盂、输尿管癌患者以肉眼血尿为首发症状,肉眼血尿的特点是无痛性、间歇性、肉眼全程血尿,有些患者可由于短时间内出血量稍多,在输尿管内塑形成长条状血块,也有人称之为“蚯蚓状血块”从尿液中排出。少数患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛,偶可因凝血块或肿瘤脱落物通过输尿管时可引起肾绞痛。因肿瘤长大或梗阻引起肾盂、输尿管积水时患者表现为腰部钝痛,但出现腰部包块者少见。晚期病人出现贫血、肾功能不全;下肢水肿、体重下降、衰弱等恶病质表现。近年来由于大家注重健康查体,也有报告称有10%~15%的患者无临床症状,仅在健康查体或检查其他疾病时偶然发现。