适应障碍是指在明显的生活改变或
环境变化时所产生的短期和轻度的烦恼状态和情绪失调,常有一定程度的行为变化等,但并不出现
精神病性症状。典型的
生活事件有:居丧、离婚、失业或变换岗位、迁居、转学、患重病、
经济危机、退休等,发病往往与生活事件的严重程度、个体的
心理素质、心理
应对方式、来自家庭和社会的支持等因素有关。
适应障碍的临床表现形式多样,主要以
情绪障碍为主,如抑郁、焦虑,也可以
适应不良的
品行障碍为主,这与年龄有一定联系:如成年人多见
情绪症状,焦虑、抑郁以及与之有关的躯体症状均可出现,但达不到焦虑或抑郁的
诊断标准;青少年以
品行障碍为主,如侵犯他人的权益或行为与年龄不符,如逃学、偷窃、说谎、斗殴、
酗酒、破坏
公物、过早开始
性行为等;儿童则可表现为退化现象,如
尿床、幼稚言语或吸吮拇指等。
适应障碍的临床表现不一定与
应激源的性质相一致,症状的严重程度也不一定与应激源的程度相一致。一般而言,症状的表现及严重程度主要取决于患者的病情个性特征。病程一般不超过6个月。若应激源持续存在,病程可能延长,不论病程长短、起病急缓,
预后都是良好的,尤其是成年患者。
1.有明显的
生活事件(但不是灾难性的或异乎寻常的)应激源作为诱因,特别是生活环境或
社会地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等),情绪、
行为异常等
精神障碍多开始于应激源发生后1个月内。
3.临床表现以情绪障碍为主,如烦恼、焦虑、抑郁等,同时有适应
不良行为(如不愿与人交往、退缩等)和
生理功能障碍(如睡眠不好、
食欲不振等)。但严重程度达不到
焦虑症、
抑郁症或其他精神障碍的标准。
抑郁是
适应性障碍患者的常见症状,但
抑郁症患者的
抑郁症状较重,常出现消极念头,甚至
自杀企图和行为,症状有早晚节律变化,且发病时精神因素不甚明显,可有既往
抑郁发作或
躁狂发作史,也可有
家族史。
人格障碍一般发病于早年,且无明显的应激源,常有多年持续的人际适应不良史。有时
人格障碍可被应激源所加剧,但应激源不是
人格障碍形成的主导因素。如果
人格障碍患者在应激源作用下出现了新的症状,且符合适应障碍的诊断标准,则应作出适应障碍和人格障碍的双重诊断。
一些症状较轻的适应障碍患者在改变环境或消除应激源后,
精神症状可逐渐消失。因此,应尽早可能减少或消除应激源,如对住院的儿童应提倡家长陪护,以减少对医院的
恐惧感。
当应激源消失后,
情绪异常仍无明显好转,则需要进行心理治疗。心理咨询、心理治疗、
危机干预、
家庭治疗、
团体治疗等均可用来治疗适应障碍。心理治疗的首要目标应该是鼓励患者把他们因为应激源引起的恐惧、焦虑、愤怒、绝望、
无助感等用
言语表达出来,确定由应激引起的主要
功能紊乱是什么,然后找出减少应激的方法或提高患者对那些不能改变的应激源的
应对能力,帮助患者调整心理的失衡。
对适应障碍的患者,药物治疗
不作为首选的方法,主要用于症状严重者或加强心理治疗的效果,可根据具体病情或患者的主要症状酌情选用
抗抑郁药或
苯二氮卓类等
抗焦虑药,如以焦虑为主者,可短期使用抗焦虑药;以
抑郁症状为主者,可选用
抗抑郁剂等;对有自杀企图或
暴力行为的患者,应转入专科医院,既有利于脱离应激源,又有利于系统的专科治疗。