病因
乳房内有一种称为乳房悬韧带的纤维性结构,也叫乳房悬韧带(Cooper韧带)。这种韧带的一端连于皮肤,另一端则连于胸肌筋膜,中间穿过乳腺组织形成乳腺小叶间隔,对乳腺组织和脂肪组织起一定的支持作用,维持乳房的外观,并保持一定的弹性和张力。乳腺组织被皮下的浅筋膜所包绕,深、浅筋膜之间由乳房悬韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连,当乳腺癌侵及乳腺间的乳房悬韧带使之缩短和失去弹性时,相应部位的皮肤被牵引向深侧形成“酒窝样”的皮肤凹陷,形成酒窝征。
临床表现
1.乳腺癌早期即可有相应表现,可有或没有明显肿块,或在肿瘤较为表浅时易发生这种征象。
2.另有一种酒窝征与此不同,是肿瘤侵犯了韧带周围组织且生长较大时,该部位相对隆起,而乳房悬韧带不能随之延长,因而造成相对缩短使皮肤形成凹陷,此时肿块往往已经很大。
检查
一部分患者在行乳房体格检查时即可发现。不过在乳房悬韧带受累初期,韧带的短缩并不很明显,常规体位表现不明显,此时只要改变体位、移动上肢或推举乳房,使局部皮肤间接受外力向外突出,由于受累韧带的弹性可能已经大部分丧失,不能像正常韧带一样拉长,与之相连的皮肤就会相对凹陷,酒窝征就很容易显露出来。
诊断
乳房局部皮肤凹陷,如同酒窝,本征是乳腺癌的临床表现之一,在乳腺癌早期即可出现。乳房体格检查时即可发现,并能辅助诊断乳腺癌。
治疗
酒窝征的出现常常提示乳腺癌存在的可能,一旦确诊要及时采取手术、化疗、放疗等综合治疗。
1.早期乳腺癌
临床I期、II期适合手术治疗的乳腺癌,以手术治疗为主。病灶位于内侧或中央者必要时需同时处理内乳淋巴结,术后根据患者的年龄、病灶部位、淋巴结有无转移以及激素受体等决定是否需要辅助治疗。
2.局部晚期乳腺癌
临床IIIA及部分IIIB期乳腺癌,单纯手术效果欠佳,目前采用新辅助化疗使肿瘤缩小,降期后再决定手术方式。如化疗效果欠佳,肿瘤缩小不明显,必要时给予放射治疗。此类患者术后应予以必要的辅助治疗。
3.晚期乳腺癌
临床部分IIIB期及IV期乳腺癌,应以化疗及内分泌治疗为主,而手术及放疗可作为综合治疗的一部分。