早泄是常见的
男性性功能障碍,治疗方法主要包括
行为治疗(如性感集中训练)
外用药、
理疗和中医治疗等,但上述临床治疗的干预效果有一定难度和局限性,存在不方便、难以坚持或常得不到
性伴侣的良好配合等问题,疗效也因对象不同而相差很远。
通过手术切断了部分
感觉神经,引起
阴茎头敏感性下降,
神经冲动传入减少,从而使支配射精的神经达到兴奋阈值的时间延长。
阴茎
麻醉后,于阴茎背侧作切口,依次切开皮肤、筋膜等组织,解剖出
阴茎背神经,可见有数支分支进入阴茎头,切断若干分支,缝合筋膜及皮肤。术后1周拆线,1月左右开始性生活。
该手术需要严格掌握
适应证,只适用于已婚的阴茎极度敏感的
早泄患者,而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、
行为治疗,且疗效甚微。同时,手术前还需要针对阴茎进行专业的测定,然后在获取客观数据后进行
综合判断。具体来说,手术对象要同时具备以下条件:
除了可能有常见的感染、出血、切口裂开等
并发症以外,阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多,则容易导致并发症增加,如阴茎麻木、
勃起功能障碍(ED)等。一般情况下,阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能,但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏等,会使阴茎
反射性勃起的功能减退,影响到
阴茎勃起功能。因为老年男性本身易患ED,所以该手术不适于老年人或合并ED的早泄患者。
近年来,国内外都有通过阴茎背神经阻断术治疗早泄的报道,可能有一定的疗效,但其安全性以及长期效果仍有待进一步研究。同时,由于
射精反射的生理过程复杂,目前对其相关的
基础研究较少,很多环节的详细机制还不清楚,因此该手术的理论依据并不充分。另外,术
中神经分支切除的数量、长短及切除方式等尚有待在后续
临床实践中进行探索和总结。
中国性学会性医学专业委员会
男科学组《2011年早泄诊断治疗指南》曾指出:阴茎背神经选择性切断术,目前尚缺乏循证
医学证据证实其疗效和安全性。2018年2月
中国中西医结合学会男科专业委员会制定的《早泄中西医结合诊疗指南(试行版)》中,关于阴茎背神经选择性切断术的总结是“阴茎背神经选择性切断术是目前治疗
PE 开展较多的一种
外科手段,但缺乏大样本的研究,尚需进一步的
临床研究验证其疗效。在手术中应切断多少神经分支等问题也需进一步的讨论。
显微外科技术的介入有望使得操作精细化,减少并发症的发生。但是,PE 并不是一种危及生命的疾病,所以应该更加慎重地评估外科治疗带来的伤害和收益。”
总之,该手术属于有创性操作,手术效果和具体方式还存在极大争议,其安全性和远期
有效性仍然不确认,远未到可以推广的阶段。因此,医生和患者在选择
手术治疗前,一定要谨慎。