韧带连接骨与骨,为明显的
纤维组织,或附于骨的表面或与
关节囊的外层融合,以加强关节的稳固性,以免损伤。当遭受暴力,产生非生理性活动,韧带被牵拉而超过其
耐受力时,即会发生损伤。韧带部分损伤而未造成
关节脱位趋势者称为捩伤。韧带本身完全断裂,也可将其附着部位的骨质撕脱,从而形成潜在的关节脱位、
半脱位乃至完全脱位。
当出现某个方位的非生理性运动时,限制膝关节向该方位运动的韧带必然首当其冲。膝关节于
屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时,主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带,严重时尚可涉及
前交叉韧带和
内侧半月板,此为最常见的损伤方式。膝关节处于伸直、内收、内旋位,来自前侧的暴力造成过伸时,常伤及外侧结构及
后交叉韧带,严重者可造成
腓总神经损伤,有时合并
胫骨髁骨折。屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时,则会引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、
溜冰运动员、
搬运工。
韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血,
局部疼痛、肿胀,组织
内出血、
血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。体检时发现牵拉韧带明显疼痛,如果完全断裂,关节稳定性下降。
(1)
侧压试验(分离试验)膝关节伸直,检查者一手握住伤肢踝部,另一手掌的
大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧,强力内收或外展小腿,如内侧副韧带部分损伤,外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛;如完全断裂,则有异常外展活动度。反之,如
外侧副韧带部分损伤,内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛;如完全断裂,则有异常的内收活动度。
(4)
旋转试验双膝90°时被动
内旋和外旋,再在45°和0°位检查,与对侧对比如有差异提示内侧副韧带、前、
后交叉韧带损伤,可能有旋转不稳定。
(3)压迫用绷带或其他办法压迫受伤局部可以减少出血、
淤血。绷带产的
紧度要适中,你能感觉到有压力但又不会让你支端发麻或
缺血。
韧带损伤要早期处理、全面修复,如不及时治疗,关节出现反复
扭伤,必然引起
关节软骨、
半月板等重要结构的损害,导致关节过早老化,严重会发展为
继发性创伤关节炎。其治疗关键在于受损韧带的修复,部分撕裂可直接缝合修复,完全断裂则需手术将邻近
肌腱、筋膜等组织转移修复重建。