孟鲁司特钠，处方药，由默沙东公司（在美国和加拿大被称为默克）研发、生产。顺尔宁于1999年，获得中国国家食品药品监督管理局批准正式上市。

【通用名称】孟鲁司特钠片、孟鲁司特钠咀嚼片、孟鲁司特钠颗粒

【商品名称】顺尔宁®(Singulair®)

【英文名称】Montelukast Sodium Tablets, Montelukast Sodium Chewable Tablets, Montelukast Sodium Oral Granules

【汉语拼音】Menglusitena Pian, Menglusitena Jujuepian, Menglusitena Keli

【规格】

孟鲁司特钠片：10mg(以孟鲁司特钠计)

孟鲁司特钠咀嚼片：5mg，4mg(以孟鲁司特钠计)

孟鲁司特钠颗粒：0.5g:4mg(以孟鲁司特钠计)

【贮藏】

孟鲁司特钠片，孟鲁司特钠咀嚼片：15－30℃室温保存，防潮和遮光。

孟鲁司特钠颗粒：密封、避光、室温（15-30°C）保存。

【包装】

孟鲁司特钠片：铝塑板包装，5片/盒或7片/盒。

孟鲁司特钠咀嚼片：铝塑板包装，5片/盒或7片/盒。

孟鲁司特钠颗粒：铝塑复合袋包装，5袋/盒，7袋/盒，14袋/盒。

【有效期】

孟鲁司特钠片：36个月

孟鲁司特钠咀嚼片：24个月

孟鲁司特钠颗粒：24个月

【执行标准】

孟鲁司特钠片：进口药品注册标准JX20010356

孟鲁司特钠咀嚼片：5mg：进口药品注册标准JX20010357

4mg：进口药品注册标准JX20010106

孟鲁司特钠颗粒：进口药品注册标准JX20090135

【进口药品注册证号】

孟鲁司特钠片：H20120360

【生产企业】

公司名称：Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd

地址：54-68 Ferndell Street SOUTH GRANVILLE NSW 2142, Australia.

生产厂名称：Merck Sharp & Dohme Ltd.

地址：Shotton Lane, Cramlington, Northumberland, NE23 3JU, U.K.

包装厂名称：Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd

地址：54-68 Ferndell Street SOUTH GRANVILLE NSW 2142, Australia

【进口药品注册证号】

孟鲁司特钠咀嚼片：5mg：H20120366

4mg：H20120364

【生产企业】

公司名称：Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd

地址：54-68 Ferndell Street SOUTH GRANVILLE NSW 2142, Australia.

生产厂名称：Merck Sharp & Dohme Ltd.

地址：Shotton Lane, Cramlington, Northumberland, NE23 3JU, U.K.

包装厂名称：Merck Sharp & Dohme (Australia) Pty. Ltd.

地址：54-68 Ferndell Street SOUTH GRANVILLE NSW 2142, Australia

【进口药品注册证号】

孟鲁司特钠颗粒： H20110596，H20110597

【生产企业】

公司名称：Merck Sharp &Dohme Australia Pty Ltd

地址：54-68 Ferndell Street SOUTH GRANVILLE NSW 2142, Australia.生产厂名称：Merck Sharp&Dohme Corp.

生产厂地址：770 Sumneytown Pike, West Point,PA 19486, U.S.A.分包装厂：Merck Sharp &Dohme (Australia) Pty. Ltd.

分包装厂地址：54-68 Ferndell StreetSOUTHGRANVILLE NSW 2142, Australia

【性状】

孟鲁司特钠片：本品为浅黄色异形薄膜衣片。

孟鲁司特钠咀嚼片：本品5mg为粉红色圆形片，4mg为粉红色椭圆形片。

孟鲁司特钠颗粒：本品为白色、粗糙的颗粒。

【成份】 本品主要成份为孟鲁司特钠

化学名称：[R-(E)]-1-[[[1-[3-[2-(7-氯-2-喹啉)乙烯基]苯基]-3-[2-(1-羟基-1-甲基乙基)苯基]丙基]硫]甲基]环丙烷乙酸钠。

分子式：C35H35CINNaO3S

分子量：608.18

化学结构式：

孟鲁司特钠片：

本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。

本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。

孟鲁司特钠咀嚼片：

本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。

本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（2岁至14岁儿童的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。

孟鲁司特钠颗粒：

本品适用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。

本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（2岁至5岁儿童的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。

孟鲁司特钠片：

每日一次，每次一片（10mg）。哮喘病人应在睡前服用。过敏性鼻炎病人可根据自身情况在需要时服用。

同时患有哮喘和过敏性鼻炎的病人应每晚用药一次。

15岁及15岁以上患有哮喘和/或过敏性鼻炎的成人患者每日用药一次，每次10mg。

一般建议

以哮喘控制指标来评价治疗效果，本品的疗效在用药一天内即出现。本品可与食物同服或另服。应建议患者无论在哮喘控制还是恶化阶段都坚持服用。

老年患者、肾功能不全患者、轻至中度肝损害的患者及不同性别的患者无需调整剂量。

孟鲁司特钠片与其它哮喘治疗药物的关系

本品可加入患者现有的治疗方案中。

减少合并用药的剂量:

支气管扩张剂

单用支气管扩张剂不能有效控制的哮喘患者，可在治疗方案中加入本品，一旦有明显的临床疗效反应（一般出现在首剂用药后），根据患者的耐受情况，可将支气管扩张剂剂量减少。

吸入糖皮质激素

对接受吸入糖皮质激素治疗的哮喘患者加用本品后，可根据患者的耐受情况适当减少糖皮质激素的剂量。应在医师指导下逐渐减量。某些患者可逐渐减量直至完全停用吸入糖皮质激素。但不应当用本品突然替代吸入糖皮质激素。

孟鲁司特钠咀嚼片：

每日一次。哮喘病人应在睡前服用。过敏性鼻炎病人可根据自身的情况在需要时间服药。

同时患有哮喘和过敏性鼻炎的病人应每晚用药一次。

6至14岁哮喘和/或过敏性鼻炎儿童患者

每日一次，每次一片(5mg)。

2至5岁哮喘和/或过敏性鼻炎儿童患者

每日一次，每次一片(4mg)。

一般建议

以哮喘控制指标来评价治疗效果，本品的疗效在用药一天内即出现。本品可与食物同服或另服。应建议患者无论在哮喘控制还是恶化阶段都坚持服用。

对肾功能不全患者、轻至中度肝损害的患者及不同性别的患者无需调整剂量。

本品与其它哮喘治疗药物的关系

本品可加入患者现有的治疗方案中。

减少合并用药物的剂量:

支气管扩张剂

单用支气管扩张剂不能有效控制的哮喘患者，可在治疗方案中加入本品，一旦有临床治疗反应（一般出现在首剂用药后），根据患者的耐受情况，可将支气管扩张剂剂量减少。

吸入糖皮质激素

对接受吸入糖皮质激素治疗的哮喘患者加用本品后，可根据患者的耐受情况适当减少糖皮质激素的剂量。应在医师指导下逐渐减量。某些患者可逐渐减量直至完全停用吸入糖皮质激素。但不应当用本品突然替代吸入糖皮质激素或遵医嘱。

孟鲁司特钠颗粒：

每日一次。哮喘病人应在睡前服用。过敏性鼻炎病人可根据自身的情况在需要时间服药。

同时患有哮喘和过敏性鼻炎的病人应每晚用药一次。

1岁至2岁儿童哮喘患者每天一次，每次一袋。

2岁至5岁儿童哮喘患者和/或2岁至5岁过敏性鼻炎患者。

应每天服用4mg口服颗粒一袋。

口服颗粒的服用

本品可直接服用，与一勺室温或冷的软性食物（如苹果酱）混合服用，或溶解于一茶匙室温或冷的婴儿配方奶粉或母乳服用。在服用时才能打开包装袋。打开包装袋以后应立即服用全部的剂量（15分钟内）。与食物、婴儿配方奶粉或母乳混合后的本品不能再贮存至下次继续服用。本品不应溶解于除婴儿配方奶粉或母乳外的其它液体中服用。但是服药后可以饮水。

一般建议

以哮喘控制指标来评价治疗效果，本品的疗效在用药一天内即出现。本品可与食物同服或另服。应建议患者无论在哮喘控制还是恶化阶段都坚持服用。

对肾功能不全患者、轻至中度肝损害的患者及不同性别的患者无需调整剂量。

本品与其它哮喘治疗药物的关系

本品可加入患者现有的治疗方案中。

减少合并用药物的剂量:

支气管扩张剂

单用支气管扩张剂不能有效控制的哮喘患者，可在治疗方案中加入本品，一旦有临床治疗反应（一般出现在首剂用药后），根据患者的耐受情况，可将支气管扩张剂剂量减少。

吸入糖皮质激素

对接受吸入糖皮质激素治疗的哮喘患者加用本品后，可根据患者的耐受情况适当减少糖皮质激素的剂量。应在医师指导下逐渐减量。某些患者可逐渐减量直至完全停用吸入糖皮质激素。但不应当用本品突然替代吸入糖皮质激素或遵医嘱。

孟鲁司特钠片：

本品一般耐受性良好，不良反应轻微，通常不需要终止治疗。本品总的不良反应发生率与安慰剂相似。

15 岁及 15岁以上哮喘患者

已在大约 2600 名 15 岁及 15 岁以上的成年哮喘患者中进行了临床研究，评价了本品的安全性。在两项设计相似，安慰剂对照的为期 12 周的临床研究中，本品治疗组中与药物相关的发生率≥1%且高于安慰剂组的不良事件是腹痛和头痛。但这些不良事件的发生率在两组间无显著差异。

在临床研究中，累积已有 544 名患者使用本品治疗至少 6 个月、253 名患者治疗 1年、21名患者治疗 2 年。随着使用本品治疗时间的延长，不良事件发生的情况无改变。

15 岁及 15 岁以上季节性过敏性鼻炎患者

已在 2199名 15岁及 15岁以上成年季节性过敏性鼻炎患者中进行了临床研究，评价本品的安全性。每天早晨或夜间服用本品一次耐受性良好，不良反应发生率与服用安慰剂类似。在安慰剂对照的临床研究中，本品治疗组中未发现与药物相关的发生率≥1%，且高于安慰剂组的不良事件。在为期 4 周的安慰剂对照临床研究中，安全性情况与 2 周临床研究一致。在所有的临床研究中，嗜睡的发生率与安慰剂组相似。

15 岁及 15岁以上常年性过敏性鼻炎患者

已在 3235名 15岁及 15岁以上成年常年性过敏性鼻炎患者中进行了两项为期六周的安慰剂对照的临床研究，评价本品的安全性情况。每天服用本品一次耐受性良好，不良反应发生率与服用安慰剂组类似，且与季节性过敏性鼻炎的临床研究结果一致。在这两项临床研究中，治疗组中的不良事件发生率低于 1%，且未发现与药物相关，发生率高于安慰剂组的不良事件。嗜睡的发生率与安慰剂组相似。

临床实践的合并分析

使用有效的自杀行为评估方法对41项安慰剂对照临床研究（35项研究针对15岁及以上患者；6 项研究针对 6-14岁儿童患者）进行了合并分析。在9929例服用本品的患者和7780例服用安慰剂的患者中，一例有自杀意念的患者服用了本品。任何一组均未出现完成自杀、自杀企图或针对自杀行为的预备行动。

针对46项安慰剂对照临床研究 (35项研究针对15岁及以上的患者；11项研究针对3个月至14岁的儿童患者) 进行了独立的合并分析，评估行为相关性不良事件。在11,673例服用本品的患者和8827例服用安慰剂的患者中，行为相关性不良事件的发生率分别为2.73%和2.27%；比值比为1.12（95% CI [0.93; 1.36]）。

这些合并分析中包含的临床试验没有特定设计自杀率或行为相关性不良事件的检查。

孟鲁司特钠咀嚼片：

本品一般耐受性良好，不良反应轻微，通常不需要终止治疗。本品总的不良反应发生率与安慰剂相似。

6至14岁儿童哮喘患者

已在大约475名6岁至14岁儿童患者中进行了临床研究，评价了本品的安全性。总体上儿童患者使用本品的安全性与成人相似，并与安慰剂接近。

在一项安慰剂对照为期8周的临床研究中，本品治疗组中与药物相关，发生率>1%且比安慰剂组高的唯一不良事件是头痛。但头痛发生率在两组间无显著差异。

在评价对生长速率的影响的临床研究中，本品所表现出儿童用药的安全性特征与以前的描述一致。

累积已有263名6岁至14岁儿童患者使用本品治疗至少3个月，164名患者治疗6个月或更长。随着使用本品治疗时间的延长，不良事件发生的情况无改变。

2至5岁儿童哮喘患者

已在大约573名2岁至5岁的儿童患者中评价了本品的安全性。在一项安慰剂对照为期12周的临床研究中，本品治疗组中与药物相关, 发生率>1%且比安慰剂组高的唯一不良事件是口渴。但口渴的发生率在两组间无显著差异。

累积已有426名2岁至5岁儿童患者使用本品治疗至少3个月，230名患者治疗6个月或更长，63名患者用药12个月或更长。随着使用本品治疗时间的延长，不良事件发生的情况无改变。

2至14岁季节性过敏性鼻炎儿童患者

在一项为期2周的安慰剂对照临床研究中，已在280名2至14岁季节性过敏性鼻炎患者中评价了本品的安全性。每天晚间服用本品一次耐受性良好，不良反应发生率与服用安慰剂组类似。在这项研究中，本品治疗组的不良反应发生率低于1%，且未发现有与药物相关，发生率高于安慰剂组的不良反应。

临床实践的合并分析

使用有效的自杀行为评估方法对41项安慰剂对照临床研究（35项研究针对15岁及以上患者；6 项研究针对 6-14岁儿童患者）进行了合并分析。在9929例服用本品的患者和7780例服用安慰剂的患者中，一例有自杀意念的患者服用了本品。任何一组均未出现完成自杀、自杀企图或针对自杀行为的预备行动。

针对46项安慰剂对照临床研究 (35项研究针对15岁及以上的患者；11项研究针对3个月至14岁的儿童患者) 进行了独立的合并分析，评估行为相关性不良事件。在11,673例服用本品的患者和8827例服用安慰剂的患者中，行为相关性不良事件的发生率分别为2.73%和2.27%；比值比为1.12（95% CI [0.93; 1.36]）。

这些合并分析中包含的临床试验没有特定设计自杀率或行为相关性不良事件的检查。

孟鲁司特钠颗粒：

本品一般耐受性良好，不良反应轻微，通常不需要终止治疗。本品总的不良反应发生率与安慰剂相似。

2至5岁儿童哮喘患者

已在573名2至5岁儿童患者中评价了本品的安全性。在一项安慰剂对照为期12周的临床研究中，本品治疗组中与药物相关，发生率>1%且比安慰剂组高的唯一不良事件是口渴。口渴发生率在两组间无显著差异。

累积已有426名2至5岁儿童患者使用本品治疗至少3个月，230名患者治疗6个月或更长时间，63名患者治疗12个月或更长时间。随着本品治疗时间的延长，不良事件发生的情况无变化。

6个月至2岁儿童哮喘患者

已在大约175名6个月至2岁儿童患者中评价了本品的安全性。在一项安慰剂对照为期6周的临床研究中，本品治疗组中与药物相关, 发生率>1%且比安慰剂组高的不良事件是腹泻、运动机能亢进、哮喘、湿疹样皮炎和皮疹。但这些不良反应的发生率在两组间无显著差异。

2至14岁季节性过敏性鼻炎儿童患者

在一项为期2周的安慰剂对照临床研究中，已在280名2至14岁季节性过敏性鼻炎儿童患者中评价了本品的安全性。每天晚间服用本品一次耐受性良好，不良反应发生率与服用安慰剂组类似。在这项研究中，本品治疗组的不良反应发生率低于1%，且未发现有与药物相关，发生率高于安慰剂组的不良反应。

临床实践的合并分析

使用有效的自杀行为评估方法对41项安慰剂对照临床研究（35项研究针对15岁及以上患者；6 项研究针对 6-14岁儿童患者）进行了合并分析。在9929例服用本品的患者和7780例服用安慰剂的患者中，一例有自杀意念的患者服用了本品。任何一组均未出现完成自杀、自杀企图或针对自杀行为的预备行动。

针对46项安慰剂对照临床研究 (35项研究针对15岁及以上的患者；11项研究针对3个月至14岁的儿童患者) 进行了独立的合并分析，评估行为相关性不良事件。在11,673例服用本品的患者和8827例服用安慰剂的患者中，行为相关性不良事件的发生率分别为2.73%和2.27%；比值比为1.12（95% CI [0.93; 1.36]）。

这些合并分析中包含的临床试验没有特定设计自杀率或行为相关性不良事件的检查。

【上市后的经验】

本品上市使用后有以下不良反应报告：

感染和传染：上呼吸道感染

血液和淋巴系统紊乱：出血倾向增加。

免疫系统紊乱：包括过敏反应的超敏反应、十分罕见的肝脏嗜酸性粒细胞浸润。

精神系统紊乱：包括攻击性行为或敌对性的兴奋、焦虑、抑郁、方向知觉丧失、注意力不集中、夜梦异常、幻觉、失眠记忆损伤、精神运动过激（包括易激惹、烦躁不安和震颤）、梦游、自杀的想法和行为（自杀）。

神经系统紊乱：眩晕、嗜睡、感觉异常/触觉减退及十分罕见的癫痫发作。

心脏紊乱：心悸。

呼吸，胸腔和纵隔系统紊乱：鼻衄；肺嗜酸性粒细胞增多症。

胃肠道紊乱：腹泻、消化不良、恶心、呕吐。

肝胆紊乱：ALT和 AST升高、十分罕见的肝炎（包括胆汁淤积性，肝细胞和混合型肝损害）。

皮肤和皮下组织紊乱：血管性水肿、挫伤、多形性红斑、结节性红斑、瘙痒、皮疹、荨麻疹。

肌肉骨骼和结缔组织紊乱：关节痛、包括肌肉痉挛的肌痛。

其他紊乱和给药部位情况：衰弱/疲劳，水肿，发热。

对药品中任何成份过敏者禁用。

口服本品治疗急性哮喘发作的疗效尚未确定，因此，不应用于治疗急性哮喘发作。

应告知患者准备适当的抢救用药。

虽在医师指导下可逐渐减少合并使用的吸入糖皮质激素剂量，但不应用本品突然替代吸入或口服糖皮质激素。

服用本品的患者有精神神经事件的报道（见不良反应）。由于其他因素也可能导致这些事件，因此不能确认是否与本品相关。医生应与患者和/或护理人员探讨这些不良事件。患者和/或护理人员应被告知，如果发生这些情况，应通知医生。

接受包括白三烯受体拮抗剂在内的抗哮喘药物治疗的患者，极少病例发生以下一项或多项情况：嗜酸性粒细胞增多症、血管性皮疹、肺部症状恶化、心脏并发症和/或神经病变（有时诊断为Churg-Strauss综合征——一种全身性嗜酸细胞性血管炎）。这些情况有时与减少或停用口服糖皮质激素治疗有关。虽然这些情况与白三烯受体拮抗剂的因果关系尚未确定，但建议对服用顺尔宁的患者加以注意并作适当的临床监控。

【妊娠及哺乳妇女用药】

孟鲁司特钠片、孟鲁司特钠咀嚼片：

无妊娠妇女研究资料，除非明确需要服药，孕妇应避免服用本品。

全球上市后经验显示，妊娠期间使用本品后有罕见的新生儿先天性肢体缺陷的报道。这些妇女中绝大部分在怀孕期间还使用了其他哮喘治疗药物。本品的使用与这些事件的因果关系尚未建立。

尚不明确本品是否能从乳汁分泌。由于许多药物均可从乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用本品。

孟鲁司特钠颗粒：不适用。

【儿童用药】

孟鲁司特钠片：

已在6个月至14岁儿童中进行了安全性和有效性研究。2岁至14岁儿童患者用药可参见孟鲁司特钠咀嚼片的[用法用量]。6个月以下儿童患者的安全性和有效性尚未研究。

研究表明本品不会影响儿童的生长速率。

孟鲁司特钠咀嚼片：

已在6个月至14岁的儿童中进行了安全性和有效性研究。6个月以下儿童患者的安全性和有效性尚未研究。

研究表明本品不会影响儿童的生长速率。

孟鲁司特钠颗粒：

已在6个月至14岁的儿童中进行了本品的有效性和安全性研究（见用法用量）。6个月以下儿童患者的安全性和有效性尚未研究。

研究表明本品不会影响儿童的生长速率。

【老年用药】

孟鲁司特钠片：临床研究中，本品有效性和安全性无年龄差异。

孟鲁司特钠咀嚼片与孟鲁司特钠颗粒：不适用。

本品可与其它一些常规用于哮喘的预防和长期治疗及治疗过敏性鼻炎的药物合用。在药物相互作用研究中，推荐剂量的本品不对下列药物产生有临床意义的药代动力学影响：茶碱、泼尼松、泼尼松龙、口服避孕药（乙炔雌二醇/炔诺酮 35/1）、特非那定、地高辛和华法林。

在合并使用苯巴比妥的患者中，孟鲁司特钠的血浆浓度-时间曲线下面积 （AUC）减少大约40%。但是不推荐调整本品的使用剂量。

体外试验表明孟鲁司特钠是CYP2C8的抑制剂。然而，一项关于孟鲁司特钠和罗格列酮（一种主要通过CYP2C8代谢的典型探测底物）药物相互作用的临床研究数据表明孟鲁司特钠在体内对CYP2C8没有抑制作用。因此认为孟鲁司特钠不会对通过这种酶代谢的药物（例如：紫杉醇、罗格列酮、瑞格列奈）产生影响。

体外研究表明，孟鲁司特钠是CYP 2C8、2C9和3A4的底物。一项涉及孟鲁司特和吉非贝齐（CYP 2C8和2C9的抑制剂）药物间相互作用的临床研究证明，吉非贝齐能使孟鲁司特钠的全身暴露水平增加4.4倍。CYP 3A4的强效抑制剂----伊曲康唑，与吉非贝齐和孟鲁司特钠同时给药后不会进一步增加孟鲁司特钠的全身暴露水平。在临床安全性研究中，使用了大于在成人中批准的10 mg剂量（例如连续22周给予成人患者200 mg/天的剂量，以及连续大约1周给予患者最高为900 mg/天的剂量），没有观察到有临床意义的不良事件，基于这样的数据，吉非贝齐对孟鲁司特钠全身暴露水平的影响被认为是不具有临床意义的。因此，与吉非贝齐同时给药，无需调整孟鲁司特钠的剂量。根据体外数据，孟鲁司特钠与其他已知的CYP 2C8抑制剂（例如甲氧苄啶）之间预计不会发生有临床意义的药物相互作用。此外，仅孟鲁司特钠与伊曲康唑同时给药不会显著增加前者的全身暴露水平。

在大部分药物过量的报告中，没有不良事件。最常发生的不良事件与安全性特征一致，包括腹痛、嗜睡、口渴、头痛、呕吐和精神运动过度。

尚不清楚本品是否能经腹膜或血液透析清除。

1、药理学

孟鲁司特钠片：

半胱氨酰白三烯（LTC4，LTD4，LTE4）是强效的炎症介质，由包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放。这些重要的哮喘前介质与半胱氨酰白三烯（CysLT）受体结合。I型半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体分布于人体的气道（包括气道平滑肌细胞和气道巨噬细胞）和其他的前炎症细胞（包括嗜酸性粒细胞和某些骨髓干细胞）。CysLTs与哮喘和过敏性鼻炎的病理生理过程相关。在哮喘中，白三烯介导的效应包括一系列的气道反应，如支气管收缩、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集。在过敏性鼻炎中，过敏原暴露后的速发相和迟发相反应中，鼻粘膜均会释放与过敏性鼻炎症状相关的CysLTs。鼻内CysLTs激发会增加鼻部气道阻力和鼻阻塞的症状。

本品是一种能显著改善哮喘炎症指标的强效口服制剂。生物化学和药理学的生物测定显示，孟鲁司特钠对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性(与其它有药理学重要意义的气道受体如类前列腺素、胆碱能和－肾上腺能受体相比)。孟鲁司特钠能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性。目前的研究认为孟鲁司特钠并不拮抗CysLT2受体。

孟鲁司特钠咀嚼片：

半胱氨酰白三烯（LTC4，LTD4，LTE4）是强效的炎症介质，由包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放。这些重要的哮喘前介质与半胱氨酰白三烯（CysLT）受体结合。I型半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体分布于人体的气道（包括气道平滑肌细胞和气道巨噬细胞）和其他的前炎症细胞（包括嗜酸性粒细胞和某些骨髓干细胞）。CysLTs与哮喘和过敏性鼻炎的病理生理过程相关。在哮喘中，白三烯介导的效应包括一系列的气道反应，如支气管收缩、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集。在过敏性鼻炎中，过敏原暴露后的速发相和迟发相反应中，鼻粘膜均会释放与过敏性鼻炎症状相关的CysLTs。鼻内CysLTs激发会增加鼻部气道阻力和鼻阻塞的症状。

本品是一种能显著改善哮喘炎症指标的强效口服制剂。生物化学和药理学的生物测定显示，孟鲁司特钠对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性（与其它有药理学重要意义的气道受体如类前列腺素、胆碱能和β-肾上腺能受体相比）。孟鲁司特钠能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性。目前的研究认为孟鲁司特钠并不拮抗CysLT2受体。6～14岁儿童：在一项为期12个月、在6至14岁患轻度持续性哮喘的儿童中进行的研究（简称MOSAIC，孟鲁司特钠治疗儿童哮喘的研究）中，比较了孟鲁司特钠与吸人氟替卡松控制哮喘的疗效。孟鲁司特钠提高哮喘无急救天数的百分率的作用不劣于氟替卡松（平均值分别为83.6%和86.4%）。孟鲁司特钠和氟替卡松均可有效控制哮喘：包括提高一秒钟用力呼气量（FEV1，分别比基线提高0.27L和0.30L，P=0.232）和降低使用β-受体激动剂的天数（分别比基线降低22.7%和25.4%。组间P=0.003）。

2～5岁儿童：在一项为期12个月、在2至5岁的轻度间歇性哮喘和有病毒感染诱发加重的儿童中进行的安慰剂对照研究（简称PREVIA，孟鲁司特钠预防病毒引起的哮喘的研究）中，与安慰剂相比，每日一次服用孟鲁司特钠4mg可显著减少哮喘加重的发作频率。

孟鲁司特钠颗粒：

半胱氨酰白三烯（LTC4，LTD4，LTE4）是炎症介质，由包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放。这些重要的哮喘前介质与半胱氨酰白三烯（CysLT）受体结合。I型半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体分布于人体的气道（包括气道平滑肌细胞和气道巨噬细胞）和其他的前炎症细胞（包括嗜酸性粒细胞和某些骨髓干细胞）。CysLTs与哮喘和过敏性鼻炎的病理生理过程相关。在哮喘中，白三烯介导的效应包括一系列的气道反应，如支气管收缩、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集。在过敏性鼻炎中，过敏原暴露后的速发相和迟发相反应中，鼻粘膜均会释放与过敏性鼻炎症状相关的CysLTs。鼻内CysLTs激发会增加鼻部气道阻力和鼻阻塞的症状。

本品能改善哮喘炎症的指标。本品对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性，能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性。目前的研究认为孟鲁司特钠并不拮抗CysLT2受体。

2-5岁儿童

在一项为期12个月、在2至5岁的轻度间歇性哮喘和有病毒感染诱发加重的儿童中进行的安慰剂对照研究（简称PREVIA，孟鲁司特钠预防病毒引起的哮喘的研究）中，与安慰剂相比，每日一次服用孟鲁司特钠4mg可显著减少哮喘加重的发作频率。

2、毒理学

急性毒性

在小鼠和大鼠中，当单次口服孟鲁司特钠的剂量高达5000mg/kg（小鼠和大鼠的剂量分别为15000mg/m2和29500mg/m2）时，未出现死亡。此剂量为最大测试剂量（口服LD50﹥5000mg/kg），相当于成人每日推荐剂量的25000倍。

长期毒性

在猴子和大鼠中的试验长达53周，而在幼猴和小鼠中则长达14周。试验结果显示孟鲁司特钠有良好的耐受性，并且使用的剂量有很大的安全范围。当给试验中的所有动物使用至少是对人推荐剂量125倍的孟鲁司特钠时，未发现毒理学指标有任何影响。在成人和儿童患者中都未发现不能使用治疗剂量孟鲁司特钠的情况。

致癌性

在大鼠口服剂量高达200mg/kg/天、用药106周的研究，和小鼠口服剂量高达100mg/kg/天、用药92周的研究中，都未发现孟鲁司特钠有致癌性。这些剂量相当于成人推荐剂量的1000倍和500倍。

致突变性

未发现孟鲁司特钠有基因毒性和致突变作用。在体外微生物突变试验和V-79哺乳动物细胞突变试验中，无论有无代谢活性，孟鲁司特钠均为阴性反应。在体外进行的大鼠肝细胞碱洗脱试验和中国仓鼠卵巢细胞染色体畸变试验中，无论有无微粒体酶活性系统，均无基因毒性作用。同样，当雄性或雌性小鼠口服高达1200mg/kg（3600mg/m2）（成人每天推荐剂量的6000倍）的孟鲁司特钠后，未发现有诱导骨髓细胞染色体异常的作用。

生殖毒性

在雄性大鼠口服孟鲁司特钠的剂量高达800mg/kg/天和雌性大鼠口服剂量高达100mg/kg/天的研究中，未发现对生育和生殖能力有影响。这些剂量分别高于成人推荐剂量的4000倍和500倍。

发育毒性

在对发育的毒性研究中，当给大鼠使用剂量高达400mg/kg/天和给兔使用剂量高达100mg/kg/天的孟鲁司特钠时，未出现与治疗相关的不良作用。在大鼠和兔中确实存在其胎儿接触到孟鲁司特钠的情况，并在哺乳大鼠的乳汁中明显检测到孟鲁司特钠。

孟鲁司特钠片：

吸收

孟鲁司特钠口服吸收迅速而完全。成人空腹服用10mg薄膜衣片后，血浆药物浓度于3小时(Tmax)达到峰值浓度(Cmax)。平均口服生物利用度为64%。普通饮食对口服生物利用度和Cmax无影响。临床研究显示进食后任何时间服用10mg薄膜衣片的孟鲁司特钠均是安全且有效的。

分布

99%以上的孟鲁司特钠与血浆蛋白结合。孟鲁司特钠的稳态分布容积平均为8～11升。同位素标记的孟鲁司特钠在大鼠中的研究显示，只有极少量的孟鲁司特钠通过血脑屏障。而且，在用药后24小时，所有其它组织中的放射标记物量也极少。

代谢

孟鲁司特 钠几乎被完全代谢。在使用治疗剂量的研究中，成人和儿童稳态情况下，血浆中未测出孟鲁司特的代谢物。

在体外使用人肝微粒体进行的研究显示，细胞色素P450 3A4和2C9与孟鲁司特钠的代谢有关。根据体外人肝微粒体的进一步研究结果，孟鲁司特钠治疗剂量的血浆浓度不抑制细胞色素P450 3A4、2C9、1A2、2A6、2C19或 2D6。

排泄

在健康成人中孟鲁司特钠的平均血浆清除率为45mL/分。口服同位素标记的孟鲁司特钠后，在随后5天采集的大便中检测出86%的放射活性，尿中测出的量<0.2%。结合孟鲁司特钠口服生物利用度考虑，孟鲁司特及其代谢物几乎全部经由胆汁排泄。

在健康青年中进行的许多研究显示孟鲁司特钠平均血浆半衰期为2.7～5.5小时。在口服剂量高至50mg的范围内，孟鲁司特钠的药代动力学近似线性关系。未发现清晨和夜间服用孟鲁司特钠的药代动力学有差异。每天一次服用10mg孟鲁司特钠，血浆中只有极少量的原药积聚（～14%）。

特殊患者

对老年人、肾功能不全的患者或轻至中度肝功能不全的患者无需调整剂量。尚无严重肝功能不全（Child-Pugh评分>9分）的患者使用孟鲁司特钠的临床资料。

孟鲁司特钠咀嚼片：

吸收：孟鲁司特钠口服吸收迅速而完全。成人空腹服用5mg咀嚼片后于2小时达到Cmax。平均生物利用度为73%。食物对孟鲁司特钠的长期使用无重要的临床影响。 2～5岁的儿童患者空腹服用4mg咀嚼片后于2小时达到Cmax。

分布：99%以上的孟鲁司特钠与血浆蛋白结合。孟鲁司特钠的稳态分布容积平均为8～11升。同位素标记的孟鲁司特钠在大鼠中的研究显示，只有极少量的孟鲁司特钠通过血脑屏障。而且，在用药后24小时，所有其它组织中的放射标记物量也极少。

代谢：孟鲁司特钠几乎被完全代谢。在使用治疗剂量的研究中，成人和儿童稳态情况下，血浆中未测出孟鲁司特钠的代谢物。在体外使用人肝微粒体进行的研究显示，细胞色素P450 3A4和2C9与孟鲁司特的代谢有关。根据体外人肝微粒体的进一步研究结果，孟鲁司特钠治疗剂量的血浆浓度不抑制细胞色素P450 3A4、2C9、1A2、2A6、2C19或2D6。

排泄：在健康成人中孟鲁司特钠的平均血浆清除率为45mL/分。口服同位素标记的孟鲁司特钠后，在随后5天采集的大便中检测出86%的放射活性，尿中测出的量<0.2%。结合孟鲁司特钠口服生物利用度考虑，孟鲁司特钠及其代谢物几乎全部经由胆汁排泄。 在健康青年中进行的许多研究显示孟鲁司特钠平均血浆半衰期为2.7～5.5小时。在口服剂量高至50mg的范围内，孟鲁司特钠的药代动力学近似线性关系。未发现清晨和夜间服用孟鲁司特钠的药代动力学有差异。每天一次服用10mg孟鲁司特钠，血浆中只有极少量的原药积聚（14%）。

特殊患者：对老年人、肾功能不全的患者或轻至中度肝功能不全的患者无需调整剂量。尚无严重肝功能不全（Child-Pugh评分>9分）的患者使用孟鲁司特钠的临床资料。

孟鲁司特钠颗粒：

吸收

孟鲁司特钠口服吸收迅速而完全。

在成人空腹时进行的试验表明4mg口服颗粒与4mg咀嚼片生物等效。按AUC计算，同时服用苹果酱或标准饮食对孟鲁司特的药代动力学没有临床显著意义的影响（同或不同服苹果酱的AUC分别为1225.7和1223.1ng·hr/ml,同或不同服标准餐的AUC分别为1191.8和1148.5 ng·hr/ml）。

分布

99%以上的孟鲁司特钠与血浆蛋白结合。孟鲁司特钠的稳态分布容积平均为8～11升。同位素标记的孟鲁司特钠在大鼠中的研究显示，只有极少量的孟鲁司特钠通过血脑屏障。而且，在用药后24小时，所有其它组织中的放射标记物量也极少。

代谢

孟鲁司特钠几乎被完全代谢。在使用治疗剂量的研究中，成人和儿童稳态情况下，血浆中未测出孟鲁司特的代谢物。

在体外使用人肝微粒体进行的研究显示，细胞色素P450 3A4和2C9与孟鲁司特钠的代谢有关。根据体外人肝微粒体的进一步研究结果，孟鲁司特钠治疗剂量的血浆浓度不抑制细胞色素P450 3A4、2C9、1A2、2A6、2C19或 2D6。

排泄

在健康成人中孟鲁司特钠的平均血浆清除率为45mL/分。口服同位素标记的孟鲁司特后，在随后5天采集的大便中检测出86%的放射活性，尿中测出的量<0.2%。结合孟鲁司特钠口服生物利用度考虑，孟鲁司特钠及其代谢物几乎全部经由胆汁排泄。

在健康青年中进行的许多研究显示孟鲁司特钠平均血浆半衰期为2.7～5.5小时。在口服剂量高至50mg的范围内，孟鲁司特钠的药代动力学近似线性关系。未发现清晨和夜间服用孟鲁司。

特的药代动力学有差异。每天一次服用10mg孟鲁司特 钠，血浆中只有极少量的原药积聚（～14%）。

特殊患者

对老年人、肾功能不全的患者或轻至中度肝功能不全的患者无需调整剂量。尚无严重肝功能不全（Child-Pugh评分>9分）的患者使用孟鲁司特钠的临床资料。

来自蒙特利尔的抗哮喘新药

——摘自《新药研发的故事》（梁贵柏博士）

哮喘的英文词源于古希腊文，意指“急促的呼吸”，最早出现在公元前450年希波克拉底的描述中。现代社会中，哮喘是一种常见的慢性病，如果治疗不及时、不规范，甚至可能致命，一代歌后邓丽君就是因为哮喘突发而不幸逝世的。2002年~2007年，美国平均每年用于治疗哮喘病的费用高达560亿美元，经济损失巨大。由于哮喘病多发于学龄儿童，全美国的中小学生中，每年因为哮喘而不能上学累计大约有1500万人。

从上个世纪开始，支气管扩张剂一直是治疗哮喘病的主要手段，直到上世纪60年代，医学家们才发现到哮喘不只是单纯的支气管挛缩，而是一连串的发炎反应，因此才将消炎药加入疗程之中。

上世纪70年代，“慢反应物质”在人的肺部被发现，它们很可能在哮喘的发病过程中起着很重要的作用。尽管来源很有限，稳定性也不好，很多制药公司还是开始了对“慢反应物质”的研发，默沙东也不例外。这类物质是“白三烯”类化合物，研究人员试图寻找白三烯受体拮抗剂在当时是一个大胆的设想，因为直到90年代末期，默沙东的第一个白三烯受体拮抗剂顺尔宁上市后，白三烯受体才第一次被鉴定出来。

没有克隆和纯化的白三烯受体，所有实验都只能在细胞和组织里进行，通量低，稳定性也差，困难重重。80年代初，默沙东的科研团队经过艰苦努力，终于找到了第一代的两个白三烯受体拮抗剂候选药物，但临床试验结果都不尽人意。1989年默沙东的第二代白三烯受体拮抗剂候选药物进入了临床试验。预期的药效达到了，但在高剂量的大鼠安评试验中，候选药物引起了意想不到的肝肿大，临床试验只好下马。

功夫不负有心人。1991年默沙东的第三代第四个白三烯受体拮抗剂候选药物出现了。新药的安全性和有效性都得到了证实，而且在儿科临床研究中，咀嚼剂型在婴幼患儿中也同样显示了良好的结果，且不影响婴幼儿的生长速率。

在加拿大魁北克省蒙特利尔市郊的默沙东福斯特研究所里，为白三烯受体拮抗剂的研发一起工作了18年的科研团队为这个即将诞生的抗哮喘新药命名。大家最终称它为“孟鲁司特（Montelukast）”，以纪念它的出生地——蒙特利尔（Montreal）。1998年2月孟鲁司特（商品名为顺尔宁）上市，被批准于成年人以及6岁~14岁儿童。2000年6月顺尔宁又被美国药监局进一步批准用于1岁以上的婴儿哮喘病患者。

由于顺尔宁等抗哮喘新药的使用，当今的治疗手段可使接近80%哮喘患者的病症得到较好控制，使他们的生活和工作几乎不受影响。世界卫生组织把每年5月的第一个星期二定为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南

国内外指南一致推荐白三烯受体拮抗剂为儿童轻度持续性哮喘一线控制剂

EAACI/AAAAI的PRACTALL儿科共识报告（2008）指出：

对2岁以上的哮喘患儿预防性治疗方案。

中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008）中指出：

“LTRA可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿意用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿”

与ICS联合治疗中重度持续哮喘患儿，可以减少糖皮质激素的剂量，并提高ICS的疗效”

顺尔宁®联合治疗成人哮喘的研究

IMPACT 研究——孟鲁司特钠辅助联合治疗研究

研究比较了孟鲁司特钠和沙美特罗联合吸入氟替卡松的依从性。

两组患者无哮喘急性发作的比例相当，急性发作的累积比例相当。

结论：一项纳入1490名患者的为期52周随机、双盲、双模拟、平行组、多中心研究显示：孟鲁司特钠联合氟替卡松显著降低痰中嗜酸性粒细胞。对41例患者的亚组分析，孟鲁司特钠显著降低气道炎症标志物。

COMPACT研究——亚组分析孟鲁司特钠对哮喘合并过敏性鼻炎患者的疗效

1，孟鲁司特钠 + 布地奈德治疗12周，显著改善早晨最高呼气流速。

2，哮喘合并变异性鼻炎的亚组分析孟鲁司特钠+布地奈德改善早晨PEFR优于双倍剂量布地奈德。

3，哮喘合并变异性鼻炎的亚组分析中，哮喘合并变应性鼻炎的患者，孟鲁司特+布地奈德改善早晨PEFR优于双倍剂量布地奈德。

结论：COMPACT研究中，哮喘合并变应性鼻炎的亚组孟鲁司特钠联合布地奈德可以更好的改善肺功能，并显著优于将布地奈德剂量加倍。 (P<0.05)

ELEVATE研究——真实世界中孟鲁司特钠治疗哮喘的有效性

全名Evaluation of Asthma Therapies and for health Economics，中文名白三烯受体拮抗剂治疗哮喘的有效性评估及其卫生经济学研究。

MONICA研究——在ICS或ICS+LABA控制不佳的哮喘患者中加用孟鲁司特钠的疗效

1)添加使用孟鲁司特钠改善ACT评分：

ICS或ICS + LABA（14.6 ± 4.6）治疗的基础上添加孟鲁司特钠后，第6个月（19.4 ± 4.4）和第12个月（20.3 ± 4.2）时，平均ACT评分（如上括号所写）均较基线期出现了显著改善 （两处时间节点均P<0.0001）。

2)ICS和ICS + LABA亚组中，添加使用孟鲁司特钠改善ACT评分

在ICS组和ICS+LABA组中，从基线期至添加孟鲁司特钠12个月后，最小二乘平均ACT评分分别升高了6.6和5.4。

3)伴/不伴过敏性鼻炎的亚组中，添加使用孟鲁司特钠改善ACT评分

在伴AR组和不伴AR组中，自基线期添加孟鲁司特钠至第12个月时，最小二乘平均ACT评分分别升高了6.4和4.7。

4)添加使用孟鲁司特钠对MiniAQLQ的改善

5)ICS和ICS + LABA亚组中，添加使用孟鲁司特钠MiniAQLQ评分改善的情况

6)伴/不伴过敏性鼻炎的亚组中， 添加使用孟鲁司特钠MiniAQLQ评分改善的情况

顺尔宁（颗粒型、咀嚼片型）适用于1至14岁儿童哮喘患者的研究

1)在一项为期12个月、在2至5岁的轻度间歇性哮喘和有病毒感染诱发加重的儿童中进行的安慰剂对照研究（简称PREVIA，孟鲁司特钠预防病毒引起的哮喘的研究）中，与安慰剂相比，每日一次服用孟鲁司特钠4mg可显著减少哮喘加重的发作频率。

2)在一项为期12个月针对4-16岁轻度持续性哮喘患儿的临床研究(N=994)显示：

孟鲁司特钠有效控制儿童哮喘，在提高无急救天数方面，不亚于氟替卡松。

3)一项为期12个月针对2-5岁间歇性哮喘患儿的临床研究(N=549)显示：

孟鲁司特钠不良反应发生率与安慰剂相似。

4)一项两个阶段针对6-9岁轻度持续性哮喘患儿的临床研究(N=360)显示：

孟鲁司特钠不影响儿童生长速率。