顽固性高血压是指15%～20%高血压病患者在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物后，血压仍然在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标。亦称为难治性高血压。

顽固性高血压的病因比较复杂，首先要排除假性顽固性高血压，如血压测量技术误差（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带）、单纯性诊室（白大衣）高血压、患者对处方降压药物依从性不佳等因素所导致为假性顽固性高血压。

高龄、女性、非洲裔美国人、左心室肥厚、基线收缩压水平高以及顽固性高血压家族史都是顽固性高血压的易患因素，此外多种因素都可以促进顽固性高血压的发生，一般从以下几个方面寻找原因：

顽固性高血压患者在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍然在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标。

诊断顽固性高血压必须首先排除假性顽固性高血压，例如单纯诊室（白大衣）高血压，结合家庭自测血压、动态血压监测可使血压测定结果更接近真实情况。另外粗壮上臂使用袖带偏小也会造成假性顽固性高血压。患者服药依从性不好，没有按照医生的要求服用降压药物或者降压药物联合应用不合理等都是造成假性顽固性高血压的原因。

在排除假性顽固性高血压后，符合顽固性高血压的定义，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍然在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标时，称为顽固性高血压（或难治性高血压）。

高血压患者降压治疗的目标血压值广泛接受的目标水平为：心血管疾病风险低中危患者为<140/90mmHg，高危和极高危患者、糖尿病、肾功能不全以及已患心血管疾病患者为<130/80mmHg，老年高血压患者为<150/80mmHg。

非药物治疗

最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食（碳水化合物）用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体质量的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5～1.0kg为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体质量。

药物治疗

治疗进展

顽固性高血压的预后差，易导致心脏、脑、肾脏等靶器官损害，心脑血管事件率高。随着对顽固性高血压原因的不断认识以及各种治疗措施的开发，更多顽固性高血压患者将达标，临床预后也将改善。

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