骨结合
医学科术语
1990年美国种植牙科学会(aaid)将骨结合定义为:正常的改建骨和种植体直接接触,无光镜下可见到的软组织长入,并能使种植体的负荷持续传导并分散在骨组织中.多位学者研究均已证实,即刻种植可形成骨结合,并经临床验证,能够支持种植义齿修复
骨结合原理
近年来,Branemark和其他人的研究促进了牙种植体技术的发展,又随着新型材料生物力学生物技术、信息技术和计算机辅助设计(CAD),计算机辅助制造(CAM)等技术的发展,骨结合式种植体的发展使颌骨重建患者的义齿修复方法获得了解放。这些种植体能与移植骨完全结合并支持稳定的固定义齿。继种植体的血管化骨移植同期进行下颌骨修复之后,以血管化骨移植重建种植义齿种植赝复体以及对上颌骨缺损的功能性修复越来越受到重视。骨结合式牙种植体结合游离组织移植代表了大型上颌骨缺损重建技术的发展水平。植入固位种植体的常见部位是额骨、颧骨、残余上颌骨及上颌结节。至于骨移植后采用种植赝复体修复,由于主要由移植骨承受合力,一般只需两个骨内种植体。
骨结合恢复期
许多作者报道过使用游离组织移植结合骨结合式种植体的上颌骨重建方法。Holle等报道过一种用于上颌骨缺损重建的预成组织瓣方法。手术最初在肩胛骨的一侧边缘形成骨瓣,并植入种植体(用Core-Tex膜保护),然后用游离皮片覆盖。三个月后切取皮瓣并用显微外科技术转移至面部。这种手术能成功的恢复面部的外形并进行全口义齿的修复。Funk等对三个上颌骨腭部大型缺损患者用游离肩胛骨皮瓣结合一期或二期植入骨结合式种植体进行重建。这些患者均成功的进行了义齿修复,平均18个月后的种植体稳定率为94%。Nakayama等用游离的腓骨骨皮瓣结合骨结合式种植体重建双侧上颌骨缺损。最近Igawa等报道了一种半侧上颌骨切除后用预制髂嵴瓣进行牙槽嵴功能性重建的方法,髂嵴瓣用刃厚皮片覆盖,二期放置骨结合式种植体。最近大部分报道的种植体的骨结合成功率均超过90%。在放疗后组织内植入骨结合式种植体的成功率较低,一般认为应行延期种植。尽管最近的报道放疗结束后最短延迟5个月种植能获得好的效果,Urken等还是坚持延迟9到12个月再行种植手术。种植前的长期延迟(18个月或更多)并结合高压氧治疗,有可能减少放疗对种植不良影响。种植体周围有活力的骨生长和改建能力是获得成功的骨结合的关键因素。
骨结合措施
对于双侧上颌骨切除术所造成的缺损,由于剩余骨量不足,可采用种植体和磁性固位体相结合的上颌种植赝复体修复全上颌骨缺失。在残余颌骨上植入种植体,并以其固定带有磁性固位体的树脂支架,利用支架上的磁性固定体使上颌赝复体获得固位与稳定。
对于颅面部贯通式缺损,可利用带有磁性附着体的杆状夹板,将口内、外多个种植赝复体通过磁性附着固位和杆卡式附着固位造成一整体,来重建面部外形和功能。
骨结合存在问题
种植赝复体存在主要问题是因承受垂直合力与水平固位种植体(以颧骨为植入部位)生物力学不一致。加之种植体基台过长,植骨区骨量不足所造成的种植失败。因此,血管化的骨移植重建,不仅可减轻赝复体重量,而且移植骨与合面平行,仅咀嚼力呈轴向传导。有利于咀嚼功能恢复。
随着信息技术和计算机技术飞跃发展,生物材料发展,显微外科技术发展,对于骨内种植体作为修复重建上颌骨缺损的赝复体及义齿的支持固位体是当前重要发展方向。
参考资料
最新修订时间:2023-05-24 19:28
目录
概述
骨结合原理
骨结合恢复期
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