骶子宫韧带又称
子宫骶韧带。起自子宫体和子宫颈交界处后面的上侧方,向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。该韧带所顶起的八字形腹膜皱襞形成子宫直肠陷窝的外侧界。子宫骶韧带的作用是向后上方牵引子宫颈,有间接维持子宫前倾的作用。
解剖结构
1、骶子宫韧带:
解剖名。骶子宫韧带是子宫韧带之一。由平滑肌和结缔组织构成。起于子宫颈后面,向后绕过直肠,附于骶骨前面,具有牵引子宫颈向后上的作用,维持子宫前屈位。
骶子宫韧带亦称直肠子宫韧带。起自子宫颈上端的子宫肌,经直肠侧方向后止于第2~3骶椎的前面。除纤维束外,内有大量平滑肌纤维,故又称直肠子宫肌。对子宫的正常位置和姿势起固定作用。该韧带上被以腹膜皱襞,称为直肠子宫襞,形成直肠子宫陷凹的侧界。
2、子宫韧带:
子宫韧带指子宫两侧伸展的阔韧带、圆韧带和子宫骶韧带。具有固定子宫的作用。阔韧带系自子宫两侧缘伸展至骨盆壁的两个翼状结构。二者将盆腔分为前、后两个间隔。每条阔韧带是一个包围各种结构的腹膜褶,有上、侧、下、中四缘,上缘内侧2/3形成输卵管系膜,附于输卵管;上缘外侧1/3从输卵管伞状端伸展至骨盆壁,形成卵巢悬韧带,卵巢动脉由此穿过,输卵管下的阔韧带部分即为输卵管系膜,由两层腹膜所组成,其间为一些松弛的结缔组织,其中有时可见卵巢冠,卵巢冠相当于男性附睾的头,阔韧带底部很厚,与骨盆底的结缔组织相连,子宫血管由此经过;子宫阔韧带的最厚部分叫主韧带。子宫骶韧带由结缔组织所构成,与阴道上部的宫颈和子宫侧缘牢固联合,此部分包含着子宫血管和输尿管下段。子宫下段阔韧带的直切面呈三角形,子宫血管处于它阔大的基线之上,它与宫颈附近的结缔组织广泛连续,即为子宫旁组织。阔韧带上部的直切面显示分为三支,分别围绕输卵管、子宫-卵巢韧带和圆韧带。圆韧带从子宫的前部和侧部的两旁伸至输卵管附着处之下,每一条圆韧带处于腹膜的一褶之中与阔韧带相连,并向上、向外伸过腹股沟,终止于大阴唇的上部之中;非妊娠期圆韧带的直径为3~5mm,由直接与子宫相连的平滑肌和结缔组织所组成,相当于睾丸引带。子宫骶韧带从宫颈的后部和上部伸展、环绕直肠,然后附着于第二和第三骶椎上筋膜之中,由结缔组织和肌肉所组成,并被腹膜所覆盖,构成直肠子宫陷凹的侧界,并对宫颈施加牵引力,以协助子宫保持在正常位置。部分学者将子宫主韧带亦划归子宫固定装置之内。
子宫韧带的构成
子宫韧带指子宫两侧伸展的阔韧带、圆韧带和子宫骶韧带。
1、子宫骶韧带:
骶子宫韧带是子宫韧带之一。由平滑肌和结缔组织构成。起于子宫颈后面,向后绕过直肠,附于骶骨前面,具有牵引子宫颈向后上的作用,维持子宫前屈位。
2、子宫圆韧带:
子宫圆韧带乃一圆形条索,由平滑肌和结缔组织构成,全长约12~14厘米,起于子宫侧缘上部,输卵管附着部稍下方。初向前外方,跨过膀胱血管、闭孔血管和神经、脐动脉索以及髂外血管等上方,经腹股沟管腹环,绕过腹壁下动脉起始部,入腹股沟管,出皮下环,止于大阴唇及阴阜的皮下组织中。
3、子宫阔韧带:
为由子宫侧缘向外侧展延到达骨盆侧壁的双层腹膜皱襞,近似四方形上缘游离,内含输卵管;外侧缘附着于骨盆;下缘附着于盆底。除构成输卵管(输卵管与卵巢系膜之间的腹膜皱襞)系膜及卵巢系膜(卵巢与阔韧带之间的腹膜皱襞)外,其余大部分,则称子宫系膜,内有含脂肪的疏松结缔组织,名子宫旁组织,于子宫颈周围尤为发达。此组织向下连于阴道旁组织,前接膀胱旁组织,后达直肠旁组织。在子宫颈与体两侧的子宫旁组织内有丰富的静脉丛。
与子宫骶韧带相关的疾病
(一)子宫骶韧带肿瘤:
1、概述:
子宫骶韧带肿瘤原发性的极少,偶有起源于骶韧带的平滑肌瘤,其他包括子宫内膜异位囊肿和转移性肿瘤。
2、临床表现:
骶韧带的平滑肌瘤多数体积小而无症状,较大者可出现排便困难、腰骶胀痛等压迫症状。若为子宫内膜异位囊肿,可出现经期腰骶坠痛并向肛门放射。转移性肿瘤可同时伴有全身症状。
较大肌瘤可在子宫后方骶韧带附近扪及肌性肿块。内膜异位囊肿表现为骶韧带增粗伴有触痛囊肿或结节。转移性肿瘤除了有原发灶的表现外,可在盆底触及质地硬、固定、结节状的肿块。
3、辅助检查:
B超、CT和MRI检查有助于诊断。转移性肿瘤可出现相应肿瘤标志物的升高。
4、诊断:
结合病史、全身检查、妇科检查以及B超、CT、MRI检查可协助诊断。最后有赖于手术病理诊断。
5、鉴别诊断:
原发性骶韧带肌瘤应与盆腔转移性癌、子宫内膜异位症和慢性炎症等疾病相鉴别。
6、入院后处理:
体积小、症状轻的子宫骶韧带肿瘤,可保守治疗;若考虑为原发恶性或良性肿瘤有明显压迫症状者,应予手术探查。
(二)子宫内膜癌:
1、概述:
由子宫内膜上皮发生的癌变称为子宫内膜癌,又称宫体癌,绝大多数为腺癌,多发生在年龄较大的妇女。子宫内膜癌的发病年龄较子宫颈癌平均晚发10年,多发生在50岁以上的老年妇女,以60岁最多见。近年来,因妇女平均寿命延长、防癌普查的开展、诊断技术的提高以及雌激素类药物的广泛应用,子宫内膜癌发病率有增高的趋势;另一方面,因宫颈疾病及时治疗,宫颈癌发病率下降,在有些国家,宫颈癌与子宫内膜癌的比例已从过去的5~10:1变为1:1或3:2。国内亦有此趋势。
2、病因:
子宫内膜癌的病因虽不明确,但与长期大量雌激素的刺激有关。在临床上,因绝经后长期大量使用雌激素而发生子宫内膜癌者屡有报道。卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、多囊性卵巢综合征、子宫肌瘤等易并发子宫内膜癌。
3、直接蔓延途径:
经宫颈浸润至阴道,或经肌层浸润至子宫浆膜层而蔓延至输卵管、卵巢,并可广泛种植在腹膜、子宫直肠陷凹、大网膜及附近的肠曲上,血行转移可至肝、肺、骨等部位。
4、手术治疗:
对Ⅰ期患者一般作全子宫切除,但因子宫内膜癌易转移至卵巢及输卵管,故两侧附件均应同时切除。又因复发癌易发生于阴道顶端,手术时应切除阴道顶端1~2cm。如为Ⅱ期,宫颈管已累及,则按子宫颈癌手术范围处理,作子宫广泛切除及盆腔淋巴结清除术。
手术放射综合治疗则可分术前放射及术后放射两种。一般均用术前放射,其优点为①放射线使癌细胞变性及淋巴管周围组织瘢痕化,减少术中阴道及宫旁转移的发生。②使肿瘤灶缩小,便于手术。③减少感染机会。对Ⅰb期以上患者的术前放射,一般用腔内照射,镭或137Cs等治疗。腔内照射可与病灶紧贴对局部及宫旁发挥较大作用,剂量为3000~5000mgh。体外照射可用60Co照射或直线加速器,近来由于体外照射效能提高,能代替腔内照射,术前用3000rad,术后需要时可补至总量5000~6000rad。手术时间的选择,以放疗后6周为宜,此时急性放射性反应已消失,组织不再充血,肿瘤亦已缩小,手术易于进行。放疗后淋巴管封闭,肿瘤表面癌细胞活性丧失,因此发生转移、种植的可能大为减少。术后应根据切除的子宫有无颈管蔓延或肌层深部浸润,或是否为未分化癌而决定是否需追加辅助性放疗。近年来有人主张在切除子宫、两侧附件及部分阴道后,在阴道顶端置镭以防止阴道复发。此亦为术后放疗之一种。