高原昏迷是昏迷种类,多见于4000m以上地区和初次急速进入高原者,但在移居人群中,不论其对高原习服时间之长短,可因导致严重
低氧血症的某些因素而诱发本症。早期诊断强调识别昏迷前期的表现,如剧烈头痛头昏、嗜睡、意识模糊、呕吐等。
常以下列三种形式起病:①渐进型:表情淡漠、
精神萎靡,进而嗜睡、昏迷。此期多在32h以上。②急发型:欣快多语、精神恍惚,进而烦躁易怒,在躁动中陷入昏迷。此期常于24h以内。③暴发型:无前驱表现,在急剧活动中突然昏迷。
1.对所有
昏迷者都必须广泛深入地询问病史和体检,包括仔细的神经系统检查。并根据病情需要作眼底检查,胸片,血糖、尿糖,肝、肾功能和血气分析,必要时作脑脊液、头颅CT等检查。
2.诊断依据:①有初次急速进入高原的病史及(或)存在明显的诱因。②有昏迷前期的临床表现。③排除其他各种原因所致的昏迷,如各种脑炎、内分泌及代谢疾病(如低血糖、糖尿病,肝、肾疾病)、颅内病变(如脑卒中、占位性病变)、药物中毒,以及癔症、高原昏厥(暂时性脑缺血)等。
3.警惕存在合并症及并发症。如
高原肺水肿、肺部感染、休克、上消化道出血以及呼吸循环衰竭等。
3.尽早降低颅内压。轻型脑水肿可静注50%葡萄糖液60ml,每6h1次。重症患者①20%甘露醇(或25%山梨醇)250ml快速静滴(30min滴完),每6h1次;或用呋塞米(速尿)20mg,静注,2/d;②
地塞米松首剂静注20mg,以后5~10mg加入50%葡萄糖液60ml中静注每6h1次。最好与甘露醇交替应用。病程中根据意识、血压、脉搏、瞳孔的变化调整用量。用大剂量激素不宜超过48h,以防消化道出血等并发症。
4.可用促进脑细胞功能恢复的药物,如ATP、辅酶A及
细胞色素C(过敏试验阴性者)等能量药物。在昏迷程度减轻时可适时应用催醒剂如克脑迷、氯脂醒、
胞二磷胆碱等。一般不主张用中枢兴奋剂(如山梗菜碱、
苯甲酸钠咖啡因等),因其不利于脑细胞的恢复。过早应用催醒剂也应避免。
5.注意水及电解质子衡,一般采用“多脱少补”的方针,入量约1500~2000ml/d。应含有适量的
生理盐水,并根据尿量补充氯化钾。
6.积极防治合并症及并发症。对疑有
心功能不全者用快速强心剂,合并肺水肿者可静注氨茶碱、呋塞米等。为预防或治疗肺部感染,可给予适当的抗生素。
进入高山前应对心理和体质进行适应性锻炼,如有条件者最好在低压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼,以使机体能够对于由平原转到高原缺氧环境有某种程度的生理调整。认为除了对低氧特别易感者外,阶梯式上山是预防
急性高原病的最稳妥、最安全的方法。专家建议,初入高山者如需进4000m以上高原时,一般应在2500~3000m处停留2~3天,然后每天上升的速度不宜超过600~900m。到达高原后,头两天避免饮酒和服用
镇静催眠药,不要作重体力活动,但轻度活动可促使习服。避免寒冷,注意保温,主张多用高
碳水化合物饮食。上山前使用
乙酰唑胺,
地塞米松,刺五加,复方党参,舒必利等药对预防和减轻急性高原病的症状可能有效。